اشترك بالحزمة الذهبية واحصل على وصول غير محدود شمرا أكاديميا
تسجيل مستخدم جديدالاختلاطات الوعائية عند مرضى زرع الكلية
Vascular Complications in Kidney Transplant Patients
733
0 3
0
(
0
)
تمت اﻹضافة من قبل
Shamra Editor
اسأل ChatGPT حول البحث
تعد الاختلاطات الوعائية من الاختلاطات المهمة بعد زرع الكلية و التي تؤثر في بقيا المريض و بقيا الطعم . هناك عوامل متعددة تؤدي دوراً في حدوث هذه الاختلاطات مثل العوامل التقنية و العوامل التشريحية. هدفت الدراسة إلى تحديد نسبة حدوث الاختلاطات الوعائية عند مرضى زرع الكلية فضلاً عن الأعراض و العلامات المميزة لهذه الاختلاطات و وسائل التشخيص و طرائق العلاج و النتائج.
vascular complications are impotent after kidney Transplantation, They influence on patient and graft survival . There are a lot of factors that play are a role in incidence of these vascular compilations as technical and anatomical ones . the aim is to determine the incidence of vascular complications in kidney transplant patients in addition to signs and symptoms related to these complications, diagnosis modalities, management and results.
مراجعة الذكاء الصنعي:
ملخص البحث
تتناول هذه الدراسة الاختلاطات الوعائية التي تحدث بعد عمليات زرع الكلية وتأثيرها على بقاء المريض والطعم. الهدف الرئيسي من البحث هو تحديد نسبة حدوث هذه الاختلاطات، الأعراض والعلامات المميزة لها، وسائل التشخيص، طرق العلاج، والنتائج. تم إجراء دراسة راجعة على 288 مريضًا في وحدة زرع الكلية في مشفى المواساة الجامعي بين يناير 2007 وديسمبر 2009، حيث تم استخدام الإيكو دوبلر كوسيلة تشخيصية رئيسية. النتائج أظهرت نسبة حدوث خثرة شريان كلوي بنسبة 1.7%، وخثرة وريد كلوي بنسبة 1.3%، وتضيق شريان كلوي بنسبة 2.4%. تم علاج هذه الحالات بطرق متعددة منها التوسيع بالبالون عبر الجلد، إعادة المفاغرة الوعائية، واستئصال الخثرة الوعائية. الاستنتاج الرئيسي هو أن نسبة حدوث الاختلاطات الوعائية في هذه الدراسة كانت أقل من النسب المذكورة في الدراسات العالمية، ويرجع ذلك إلى استخدام متبرعين أحياء فقط وعدم استخدام متبرعين جثث. بالإضافة إلى ذلك، كان التدخل الجراحي المبكر فعالًا في إدارة هذه الاختلاطات والحفاظ على الطعم.
قراءة نقدية
دراسة نقدية: على الرغم من أن الدراسة تقدم معلومات قيمة حول الاختلاطات الوعائية بعد زرع الكلية، إلا أنها تعتمد بشكل كبير على الإيكو دوبلر كوسيلة تشخيصية وحيدة، مما قد يحد من دقة التشخيص. كان من الممكن تحسين الدراسة باستخدام تقنيات تشخيصية إضافية مثل مرنان الأوعية أو الطبقي المحوري متعدد الشرائح. كما أن الدراسة تفتقر إلى تحليل مفصل للعوامل المؤثرة الأخرى مثل نوع المثبطات المناعية المستخدمة وتأثيرها على نسبة حدوث الاختلاطات. بالإضافة إلى ذلك، كان من المفيد تضمين مقارنة مع بيانات من متبرعين جثث للحصول على صورة أكثر شمولية.
أسئلة حول البحث
-
ما هي نسبة حدوث خثرة الشريان الكلوي في الدراسة؟
نسبة حدوث خثرة الشريان الكلوي في الدراسة كانت 1.7%.
-
ما هي الوسيلة التشخيصية الوحيدة المستخدمة في الدراسة؟
الوسيلة التشخيصية الوحيدة المستخدمة في الدراسة هي الإيكو دوبلر.
-
ما هي النسبة المئوية لتضيق الشريان الكلوي بين المرضى؟
نسبة تضيق الشريان الكلوي بين المرضى كانت 2.4%.
-
لماذا كانت نسبة حدوث الاختلاطات الوعائية أقل من النسب العالمية في هذه الدراسة؟
كانت نسبة حدوث الاختلاطات الوعائية أقل لأن الدراسة اعتمدت على متبرعين أحياء فقط ولم تستخدم متبرعين جثث.
المراجع المستخدمة
Akbar SA, Jafri SZ, Amendola MA, et al: complication of renal transplantation . Radiographics, 2005 25 : 1335 – 1356
Audard V,Matignon M,Henery F,et al: Risk factors and long-term outcome of transplant renal artery stenosis in adult recipient after treatment by percutaneous trans luminal angioplasty. Am J Transplant,2006, 6: 95-99
Baxter GM: Imaging in renal transplantation . Ultrasound,2006, Q19: 123-138
قيم البحث
اقرأ أيضاً
إن الاختلاطات الوعائية التي تحدث أثناء اجراء الجراحة لعلاج فتق النواة اللبية نادرة و لكنها خطيرة، و بشكل منطقي فإن التشخيص المبكر و العلاج السريع لهذه الاختلاطات يمكنه أن يشكل مخرجا آمنا، و هذا يتوقف على الخبرة التقنية لجراح الأوعية .
و لقد قمنا في
هذا البحث بدراسة الأسباب و العوامل المؤهبة لحدوث هذه الاختلاطات و علاقتها بخبرة جراح العصبية و عمر المريض و البنية التشريحية و التشريحية المرضية التي تختلف من مريض لآخر، كذلك درسنا الأعراض التي تكشفها فور حدوثها و طرق العلاج و النتائج حسب نوع و مكان الاصابة .
كما أجرينا مقارنة بين عدة دراسات عالمية على الاختلاطات الوعائية لعملية فتق النواة اللبية و نتائجها في هذه الدراسات.
هذا البحث يؤكد يأن سرعة جراح الأوعية بإسعاف هذا النوع من الاختلاطات عامل مهم لإنقاذ حياة المريض و ذلك بوجود مساعدين جيدين و فريق تخدير متمكن .
إن التشخيص المبكر والدقيق للاعتلال الكبي الكلوي البدئي أو الثانوي يسمح بمقاربة علاجية مناسبة مما يحسن إنذار المرض بشكل ملموس. تعدّ خزعة الكلية أهم أداة تشخيصية لتحديد طبيعة الأذية الكلوية .
أهمية البحث وأهدافه: تهدف هذه الدراسة إلى تحديد الوقت الذ
ي نضطر فيه لإجراء خزعة الكلية عند المرضى الذين يعانون من بيلة بروتينية < 1500 ملغ / بول 24 ساعة ، في غياب القصور الكلوي الحاد acute renal failure (ARF).
وجد لدينا 16 من 50 حالة مرضية أجري لهم خزعة كلية في الفترة من 2011 -2013 في مشفى الأسد والمواساة الجامعيين في دمشق، وكانت البيلة البروتينية لديهم < 1500 ملغ /24 ساعة ، مع وظيفة كلوية طبيعية .
نسبة الاناث إلى الذكور 1:3. خمسة مرضى ( 31.25% ) شُخّص لهم اعتلال كلوي غشائي MN ، 3 حالات ( 18.75%) FSGS ، حالتان (12.5% ) كان لديهم MCD ، حالة (6.25%) MPGN، و5 حالات ( 31.25%) اعتلال كلوي ذئبي LN منها حالة نمط I ، حالتان نمط مشترك (III+V ) وحالة IV+V ، و حالة نمط V. ثمانية مرضى عانوا من بيلة بروتينية فقط دون بيلة دموية عند إجراء الخزعة ، مريضان (25%) شُخّص لديهم MN، واثنان FSGS ، و مريض (12.5%) MCD ، و ثلاثة مرضى (37.5%) شخص لهم LN . البيلة البروتينية ≤ 500 ملغ / بول 24 ساعة وجدت عند 3 مرضى بنسبة 18.75% عانوا من MN,MCD,MPGN .
تبين نتائج دراستنا وجود أذية كلوية واضحة ( MN –FSGS- MPGN-LN) لدى المرضى المتابعين في هذه الدراسة مما يسوغ أهمية إجراء الخزعة الكلوية في مثل هذه الحالات بشكل روتيني وباكر.
renal biopsy
proteinuria
(Focal Segmental Glomerulosclerosis (FSGS
(Membranous Nephropathy (MN
(Lupus Nephritis (LN
(Membranoproliferative Glomerulonephritis (MPGN
(Minimal Change Disease (MCD
خزعة الكلية
بيلة بروتينية
تصلب كبي قطعي بؤري
التهاب كبب و كلية غشائي تكاثري
اعتلال كلوي ذئبي
اعتلال كلوي غشائي
الداء قليل التبدلات
المزيد..
خلفية البحث: يعد مرضى القصور الكلوي النِّهائِي (End stage renal disease) ESRD و المصابون بتشوهات في السبيل البولي السفلي
(Lower urinary tract LUTA) (abnormality ) من ذوي الخطورة العالية في غرس الكلية.
المرضى و الطرائق: أجريت دراسة تحليلية ل 17 حال
ة قصور كلوي نهائي كانت مصابة بتشوهات في السبيل البولي السفلي، و ذلك في مستشفى المواساة الجامعي بين أيار - 2003 أيار 2009 من أجل تقييم درجة الخطورة. و بعد إجراء تقييم دقيق من الناحية البولية، أجري للمرضى نوعان من عمليات التحويل (Urinary ،diversion) البولي إما تحويل بولي غير مستمسك على الجلد (Bricker) عند مريضين، أو تحويل بولي مستمسك على الجلد مع تكبير مثانة عند 14 مريضاً، و تم ذلك قبل إجراء
عمليات غرس الكلية.
النتائج: بلغت نسبة بقيا المرضى و الكلية المغروسة خلال مدة الدراسة 84.62% و 100 %على التتالي. و لم يكن لزرع حالب الكلية المغروسة على عروة معوية معزولة أي تأثير سلبي في بقيا الكلية المغروسة.
المضاعفة الأكثر شيوعاً هي الخمج البولي المتكرر(> 6 مرات/سنة) الذي حدث عند المرضى جميعاً في دراستنا، و لم ينتج عنه أي خسارة للكلية المغروسة، و إنما حدثت وفاة مريضين بسبب إنتانات جهازية، و كانت وظيفة الكلية المغروسة لديهما جيدة.
الخلاصة: نستنتج من ذلك بأن خيار غرس الكلية لدى المرضى المصابين بتشوهات بولية سفلية (LUTA) و المجرى لهم عملية تحويل بولي قبل إجراء عملية غرس الكلية هو اختيار مرضٍٍ و آمن، و لكن من المهم إجراء تقييم مفصل و دقيق للجهاز البولي السفلي قبل عملية الغرس.
تقييم مدى أمان التفتيت بالأمواج الصادمة من خارج الجسم للحصيات البولية.
3 مجموعات من مرضى لديهم حصيات كلوية أو حالبية علوية، المجموعة A- 100 مريض خضعوا للـ ESWL و ليس لديهم استخدام للمميعات أو اضطراب كلوي أو كبدي أو بنكرياسي، المجموعة B - 100 مريض لد
يهم استخدام للمميعات الدموية، المجموعة C - 100 مريض لديهم كلية وحيدة وظيفيا أو تشريحيا. المتابعة كانت باستخدام التصوير بالأمواج فوق الصوتية لأعضاء البطن و الحوض، و إجراء التحاليل المخبرية (urea،cr ،alt ، ast، amilas) خلال الأسبوع التالي لجلسة التفتيت. أجريت دراسة إحصائية باستخدام قانوني ستيودنت و أنوفا. النتائج: كان معدل حدوث ورم دموي (10.5%)، و حدوث ارتفاع قيم البولة و الكريتينين (27%، 5%) على التتالي، الارتفاع في قيم الخمائر الكبدية حوالي 12% دون أي يكون ذا دلالة مرضية واضحة، كذلك الارتفاع في قيم الأميلاز الذي لم يتجاوز 6%.
يعتبر التفتيت بالأمواج الصادمة من خارج الجسم وسيلة سهلة التطبيق، غير غازية، فعالة، و آمنة في علاج الحصيات البولية، و ذلك مع الانتباه لعوامل محددة تزيد من اختلاطاتها و تقلل من فعاليتها.
تعتبر الاختلاطات الفموية من المشاكل الشائعة الحدوث عند مرضى السرطان الخاضعين
للمعالجة الكيميائية و لا يكون جميع المرضى عند نفس درجة الخطورة لتطور هذه
الاختلاطات فهناك العديد من المتغيرات التي تؤثر على تعدد و شدة الاضطرابات الفموية
المرافقة للعلاج
منها ماهو مرتبط بالمريض نفسه و منها ما هو مرتبط بنظام المعالجة
المطبق، تمّ في هذا البحث دراسة تأثير عمر المريض و جنسه على ظهور مثل هذه
الاختلاطات عند عينة من المرضى الخاضعين للعلاج الكيميائي و توصلنا إلى استنتاج
وجود علاقة بين عمر مريض السرطان الخاضع للمعالجة الكيميائية و كذلك جنسه و بين
حدوث بعض الاختلاطات الفموية دون الأخرى حيث ظهر تأثير الجنس على حدوث
الألم و تشوش الحس في الفم عند الذكور أكثر من الإناث و بفارق دال احصائياً أما العمر
فظهر تأثيره على جفاف الفم و تغير حاسة الذوق مع ازدياد عمر المريض.
الأسئلة المقترحة
سجل دخول لتتمكن من نشر تعليقات
التعليقات
جاري جلب التعليقات
سجل دخول لتتمكن من متابعة معايير البحث التي قمت باختيارها
