يشكل التهاب الأمعاء الدقيقة عامل خطورة للإصابة بالخبث، ومن المعروف أن مرضى داء كرون معرضون أكثر بكثير من غيرهم لتسرطن الأمعاء الدقيقة، كما يميل السرطان للتوضع في مناطق الآفات الالتهابية نفسها (اللفائفي). تتماشى التوزيعات الجغرافية لها مع ما يشاهد في سرطان القولون ولكن ليس مع سرطان المعدة. تتوضع الغالبية العظمى من السرطانات الغدية في الأثني عشري والصائم، ويشاهد معظمها في أواسط العمر مع أرجحيه خفيفة لدى الذكور. تشكل السرطانة الغدية اختلاطا ولكنه نادر للداء الزلاقي celiac Disease. لا تشكل السرطانة الغدية للأمعاء الدقيقة إلا نسبة ضئيلة من أورام الجهاز الهضمي ككل، إلا أنها تشكل نصف الأورام الخبيثة فيها. تتوضع الغالبية العظمي منها في الأثني عشر والصائم (40%-50%) من الحالات تتوضع في الأثني عشر، يشاهد معظمها في أواسط العمر مع أرجحيه خفيفة للذكور.

 يرافق الإنسداد المعوي التدريجي نزف دموي  خفي يقود إلى فقر الدم من خلال نقص الحديد، ويبقي النزف الحاد و انثقاب الأمعاء غير مألوفين. يمكن أن تشمل السرطانة الغدية العفجية معها مجل فاتر وفي هذه الحالة تسمى سرطانه المجل، يسبب هذا الورم يرقانا  انسداديا أو التهاب معثكلة.

 هناك نموذجان عامان معروفان للسرطانات الغدية المعدية هما السرطانات المتقدمة والسرطانات الباكرة:

المظاهر العيانية للسرطانة المتقدمة(Advanced Gastric cancer) النامية أو السليلة (عبارة عن كتلة صلبة قد تصل حتى 10سم، تبرز ضمن لمعة المعدة، وقد يتقرح سطحها جزئيا مع أو دون ارتشاح النسج العميقة. تبدو السرطانة المتقرحة بشكل قرحة مختلفة القياس من 1-10 سم،  يحيط بها نسيج صلب مرتفع وعقيدي مع حواف غير منتظمة بصورة وصفية، وقاعدة قاسية على عكس القرحات السليمة ذات الحواف المنتظمة والقاعدة الطرية بصورة عامة، وقد نجد صعوبة في التمييز بين القرحة السليمة والسرطان المتقرح ويبقي للخزع التي يجب أن  تؤخذ من الحواف القول الفصل في التشخيص مع الإشارة إلى أن سلبية الفحص لا تنفي الخبث. يبدو جدار المعدة في السرطانة المنتشرة أوالمتقرحة متسمكا بشكل كبير، عندما يصاب الجدار بأكمله يطلق عليه السرطان الصلد، وقد اختلط قديما مع تشخيص الالتهابات المعدية المزمنة التليفية.

تختلف أشكال السرطانة المتقدمة نسيجياً من غدية جيدة التميز حتى غير المتميزة (كشمية)، وتشاهد أشكالا متميزة في النوع السليلي وغير المتميزة في الأنواع المرتشحة والصلدة، أما في الأشكال القرحية فتتوضع الخلايا بشكل حبال أو مجموعات صغيرة. أو أحيانا تحوي الخلايا الورمية مفرزات مخاطية غزيرة تدفع النوى نحو المحيط معطية اسم خلايا الخاتم ذات الفص، عند خروج هذه المفرزات خارج الخلايا تحدث بحيرات مخاطية تسبح فيها نوى الخلايا الورمية تسمي السرطانات المخاطية(Mucinous carcinoma ). يمكن للخلايا أن تتوضع بشكل حليمي( Papillary carcinoma) أو كتلي (( Medullary carcinoma.

بدأت دراسة السرطان المعدي الباكر(Early Gastric Cancer) في اليابان بداية الستينات من القرن الماضي، عندما لاحظ أخصائيو جهاز الهضم ارتفاع نسبة الإصابة بسرطان المعدة في بلادهم فبدؤوا بإجراء مسح تنظيري لكبار السن للكشف المبكر عن هذا الداء وأطلقوا عليه السرطانة  المعدية الباكرة، يقتصر توضع هذا الورم على المخاطية أو تحت المخاطية فقط دون ارتشاح في العمق ، كان يعبر عن هذا السرطان سابقا بالسرطان السطحي (Superficialspreading carcinoma)، وهو تشخيص تشريحي مرضي صرف ولا يعود هذا التعبير إلي فترة بقاء خباثة الورم أو حجمه أو وجود أعراض له أو وجود نقائل أو قابليته للعلاج، في الحقيقة فإن 5-20% من هذه السرطانات تكون قد أعطت نقائل إلى العقد اللمفاوية في الوقت الذي تكشف فيه يشكل هذا النوع حوالي ثلث مجمل سرطانات المعدة في اليابان بينما تبلغ نسبته في الولايات المتحدة وأوروبا حوالي 5% من السرطانات المشخصة. تنشأ العديد من السرطانات المعدية على ظهارة مصابة مسبقا بحؤول معوي، والذي يترافق مع التهابات المعدة الضمورية، بالمقابل فالأكثر احتمالا أن تنشأ السرطانات الكشمية على مخاطية معدية طبيعية، ومع ذلك هنالك استثناءات معتبرة لا يمكن وضع قاعدة ثابتة في الموضوع.  كما هو الحال في السرطانات المتقدمة تتواجد الأنواع الباكرة في القسم البعيد للمعدة وقد صنفت من قبل اليابانيين تبعا لمظهرها العياني ضمن ثلاثة نماذج: النموذج الأول Type I: ويبرز ضمن لمعة المعدة بشكل مفصص أو كتلي. النموذج الثاني Type II: يتظاهر كآفة سطحية مسطحة أو مرتفعة قليلا.النموذج الثالث :Type III عبارة عن قرحة سرطانية، قد يتشارك مع النموذج 1-11. يتكون النموذج الأول والثاني من سرطانة غدية متميزة جيدا، أما النموذج الثالث فيتراوح مظهره بين المتميز جيدا حتى الكشمي. و يمكن اعتبار السرطان المعدي الباكر مرضا مستقلا عن السرطان المتقدم، وتكون معالجته أخف شدة واستجابته للعلاج أكبر نظرا لصفاته الحيوية المنخفضة من حيث قدرته على الاجتياح العميق، يبقي إنذار السرطان المعدي الباكر وحتى بوجود نقائل إلى العقد اللمفاوية أفضل بكثير من السرطان المتقدم.

تصنّف الألوان إلى مايلي:

1- RGB جيد للتعامل مع الصور على الحاسب وللعرض على جميع الشاشات.

2- CMY  جيد للطابعات والراسمات.

3- CMYK وهو مثل CMY ولكن يسهل التعامل مع الألوان المعتمة بسبب اضافة اللون الأسود لهذا النظام.

4- HSB نظام خاص جيد للمستخدم والتعامل مع الألوان الحقيقية للعين البشرية.

5- HSV مثل ال HSB

الVector يعني شعاع ونحصل عليه نتيجة تعليمات معينة في OpenGL.

اما ال Raster فهي نتيجة التقاط صورة من الكاميرا ويكون مجموعة من النقاط اللونية او Pixel.

OpenGL هي مكتبة يتم تضمينها في برنامج ما وتعطي توابع تمكن المستخدم من رسم أشعة Vector. تستخدم في رسم دائرة مثلا عن طريق بارامترات (مثل مركز الدائرة ونصف قطرها وخصائصها ولونها) وهذا الأشعة Vector ليست محصورة ضمن أشكال بدائية فيمكن تشكيل شخصيات مثل أفلام الكرتون وتضمينها واستدعائها والتحكم بها عن طريق مكتبة OpenGL و DirectX. 

أما الصوت فيمكن ان يتدفق عبر DCM والصورة والصوت يمكن أن يخزنا ضمن صيغ معينة.

المظاهر السريرية :أكثر الأعراض هو ضياع الوزن المترافق عادة مع القهم والغثيان وكما يبدي غالبية المرضي ألما شرسوفيا وهو العرض الذي يعاني منه المصابون بقرحات المعدة. قد يحدث انسداد معدة في الأورام الكبيرة المتوضعة في الغار أو ما قبل البواب، قد يكون النزف خفيفا أو مزمنا ويمكن كشفه بتحري الدم الخفي في البراز وبوجود فقر دم. تتظاهر الأورام التي تتوضع بمستوي الوصل المريئي المعدي بعسرة بلع و قلس. يبدي ثلثا مرضى سرطان المعدة لاكلوروئيدية           (hypochlorhydria) معدية سريعة مقارنة مع أقل من 25% من الأشخاص العاديين بالعمر نفسه. يرتفع المستضد الجنيني  السرطاني لدي ربع المصابين بسرطان معدي متقدم، بالرغم من القيمة التشخيصية الضعيفة لهذا الاختبار في سرطان المعدة إلا أنه قد يفيد في مراقبة المرضي بعد العلاج وعند حدوث نقائل ورمية.

تشكل السرطانة الغدية أكثر من 95% من جميع خباثات المعدة، تنشأ  مبدئيا من خلايا المخاطية الطبيعية أو من مناطق الحؤول فيها أو الثدن، وأكثر مناطق التوضع الانحناء الصغير في القسم الأسفل لغار المعدة والمنطقة قبل البوابية وهي نادرة في القاع ولكنها تشاهد في أي منطقة، قد تنشأ هذه الأورام عند المصابين بفقر الدم خبيث في عدة بؤر بالوقت نفسه.

بينت الدراسات المصلية وجود انتشار مرتفع للإنتان بالملتوية (Helecobacter pylori)البوابية لسنوات عديدة سابقة لظهور سرطان المعدة، يصاب الأشخاص ذوي المصول الإيجابية للملتوية بسرطانه غدية معدية أكثر بثلاثة أضعاف من الطبيعيين، تتراوح فترة ظهور السرطانة بين 1-25 سنة من الإصابة، من غير المستبعد أن يكون قد أصيب أصحاب خطر الإصابة العالي بسرطان معدة بإنتان بالملتوية البوابية في مرحلة الطفولة بينما لم يصب بها أصحاب الخطر المنخفض للإصابة.

السليلات الغدية (Adenomatous Polyp) أورام حقيقية، تتوضع غالبا في غار المعدة، تقيس أقل من 1سم حتى أحجام كبيرة. قد تكون زغابية البنية أو أنبوبية أو مشتركة زغابية -أنبوبية، محاطة بخلايا ذات شكل معوي أو معدي سطحي. يتراوح خطر التسرطن بين 5-75%، يزداد هذا الخطر بازدياد حجم السليلة وخاصة التي يزيد قطرها عن 2سم.

تبين أن لدى بعض الأشخاص ذوي الخطورة العالية لتسرطن المعدة/ كالأشخاص المصابين بالتهاب معدة ضموري مع حؤول معوي( Atrophic Gastritis )/ ارتفاعا في PH داخل المعدة و تراكيز معدية عالية من البكتريا والتي تستطيع تحويل Nitrates  إلى Nitrites ، هو وضع يساعد علي إنتاج النتروزآمين، حيث وجد أن لها دورا في سرطانه المعدة والذي شوهد بالتجارب على الحيوانات. لقد تبين من الدراسات الراجعة لفترة طويلة سابقة أن سرطانه المعدة أكثر مشاهدة عند الأشخاص الذين يتناولون كميات كبيرة من النشاء ومن اللحوم والأسماك المدخنة والخضار المحفوظة وقد كشفت مادةBenzpyren  المسرطنة في الأطعمة المدخنة. لقد ترافق انخفاض  نسبة حدوث سرطان المعدة في الولايات المتحدة  مع ازدياد استخدام التبريد حيث أدى هذا الأجراء إلى منع تحول النيترات، إضافة لعدم الحاجة لإضافة بعض المواد الحافظة في هذه الحالة. وبالمقابل  فإن تناول الحليب الكامل مع الخضار الغنية بالفيتامين C، الذي يمنع التحول الثانوي للأمينات إلى نيتروزامين يخفف من حدوث السرطان.

العوامل الوراثية(Genetic factors ): لم تميز أخطاء أو شذوذات وراثية في معظم سرطانات المعدة بالرغم من وجود بعض العائلات التي ترتفع فيها نسبة هذه السرطانات عن غيرها، إضافة إلي نسبة مشاهدتها في الأشخاص ذوي  الزمرة A، تبلغ حوالي 40% من مجموع المصابين بها من السكان، كذلك الطفرات الجينية E-Cadherin germ CDH1)) التي تلعب  دورا أساسيا في حدوث السرطانة الغدية ذات النمط المنتشر.

العمر والجنس: من غير المألوف إصابة الأشخاص تحت سن الثلاثين بسرطانه المعدة وتشاهد ذروة الإصابة بها بعد سن الخمسين ومع ذلك يبدو أن الإصابة تبدأ باكرا في بعض الدول كاليابان، نسبة إصابة الذكور ضعف الإناث بصورة عامة.

يشكل المستوى الاجتماعي و الاقتصادي المنخفض خطرا متزايدا في سرطان المعدة ومن هنا يمكن تفسير ارتفاع نسبته لدي الأمريكيين السود واختلاف هذه النسبة بين مناطق متنوعة في البلد نفسه. يترافق التهاب المعدة الضمورى (chronic atrophic gastritis ) وفقر الدم الخبيث واستئصال المعدة تحت تام والسليلات الغدية المعدية مع ارتفاع نسبة تسرطن المعدة.

تشكل السرطانة شائكة الخلايا(Squamous Cell Carcinoma) الغالبية العظمى من |سرطانات المريء. توجه الاختلافات الجغرافية في نسبة حدوث سرطانات المري إلى تدخل العوامل البيئية فيها بالرغم من عدم اتهام أي عامل محدد كمسبب لهذه السرطانات ولكن هناك عوامل مساعدة على حدوثها.

المظاهر السريرية:

عسرة البلع وهو العرض الأكثر أهمية.

يعاني معظم المرضي من دنف وقلة الشهية وصعوبة في الأكل، يسبب الناسور المريئي الرغامي سعالا مزمنا. يتوضع نصف سرطانات المري في ثلثه السفلي والنصف الآخر في الثلثين المتوسط والعلوي، وضعت بعض المراجع نسب محددة لكل قسم حيث نجد في القسم العلوي 20%، القسم المتوسط 50%، 30% في القسم السفلي. تتظاهر أورام المريء بثلاثة أشكال: نامية أو سليليه تبرز ضمن لمعةالمري(60%) ؛ تقرحية وهي أصغر من السابقة عادة (25%) ؛ مرتشحة ويتركز التكاثر الخلوي الخبيث فيها ضمن طبقات جدار المري(15%).  

تتكون من مجموعات من خلايا مضلعة تتراوح في مظهرها بين المتميزة تماما مع تشكلات كيراتينية فيها والقليلة التميز أو غير المتميزة، قد تأخذ الخلايا شكلا مغزليا(Spindle cell carcinoma) يشبه الغرن الليفي أو العضلي، تتظاهر أحيانا بشكل يشابه السرطانة قاعدية الخلايا (Basaloid squamous cell carcinoma)، أو تأخذ شكلا ثؤلوليا (Verrucous squamous cell carcinoma )، تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد علاقة هنا  لدرجة التميز بمدى امتداد الورم أو انتقالاته أو إنذاره.  

السرطانة الغدية(Adenocarcinoma) أقل مشاهدة من السرطانة الشائكة ولكن ارتفعت نسبتها في  الفترة الأخيرة.

 تنشأ السرطانة الغدية دائما من الظهارة الحؤولية في المريء (بشرة باريت)، حيث تتحول ظهارة المريء وخاصة في ثلثها السفلي من مطبقة إلى غدية تشبه ظهارة المعدة، يشاهد ذلك في حالات القلس المعدي المزمن للمحتويات المعدية الحامضة إلى المريء، يمكن اعتبار هذا التحول  كظاهرة تأقلم، يمكن لعدد قليل من هذه السرطانات أن ينشأ على حساب الغدد المخاطية للمريء نفسه.  يمكن لبعض السرطانات  الغدية المعدية أن تنتشر باتجاه المريء ويصبح من الصعب  في هذه الحالة تمييزها عن السرطانات الغدية الناشئة علي حساب ظهارة باريت. تتصف هذه السرطانات بالأعراض والمظاهر السريرية نفسها المشاهدة في أنواع شائكة الخلايا. تتظاهر بلون أحمر – مخملي (Velvety) للمخاطية. تتكون نسيجيا من تكاثر خلوي غدي الطبيعة ومختلف التميز من جيد إلى سيئ، مغطاة بظهارة إسطوانية بدلا عن رصفية مطبقة، يمكن مشاهدة مخاطية معدية وأحيانا معوية ذات خلايا مفرزة للمخاط، تضم الظهارة الإسطوانية خلايا كأسيه (Goblet cell)، نجد 50% من مرضى الثدن العالي الدرجة (high grade) تكون مجاورة لسرطانه غدية.

العوامل المساعدة و المؤهبة لحدوث سرطانات المريء: اللاارتخائية المريئية (Achalasis) وهي عامل معروف جيدا في المساعدة على حدوث سرطان  المريء . تنشأ السرطانة الغدية من الظهارة الحؤولية في المرئ والمسماة بشرة باريت (Barrett epithelium) والتي تتحول ظهارة المريء، وخاصة في ثلثها السفلي من مطبقة إلى غدية تشبه ظهارة المعدة، يشاهد ذلك في حالات القلس المعدي المزمن. تضيق المريء عامل خطورة أيضا، حيث يظهر السرطان لدي 5%من الأشخاص الذين أصيبوا بتضيق مريئي نتيجة ابتلاع مواد قلوية بعد 20-40 سنة. قد يترافق سرطان المري أحيانا مع الرتوج أو الحلقات المريئية التشويهية. يعتبر الإفراط في تناول الكحول من عوامل الخطورة، خاصة إذا ترافق ذلك مع التدخين.

ومن المعروف أن أحد أسباب سرطانة المريء القلس المعدي المعوي مما يؤدي إلى حؤول غدي، يُعرف باسم ظهارة باريت. تكون عادة أعراض السرطانة الغدية صامتة أو لاعرضية من الأسباب المساعدة في ظهور السرطانة الغدية التبغ والسمنة، ومن عوامل الخطورة زيادة الضغط الباطني مما يهيإلى قلس معدي مريئي. كما يوجد هنالك دور للملتوية البوابية (H. pylori) لكن لم يتضح دورها بعد، إضافة إلى ذلك لم يثبت أنها تسبب حؤول في ظهارة المريء. ومن عوامل الخطورة  في حدوث السرطانة الحرشفية التدخين، شرب الكحول، وعوامل مسرطنة مثل  التلوث بالفطور، كذلك الحمية الغذائية الفقيرة إلى بعض الفيتامينات وخاصة بعض المعادن وأكثر الدول تضررا منها الصين وإيران وجنوب إفريقيا. من العوامل الأخرى للإصابة هي (HPV) فيروس الحليموم الإنساني، اعتمدت هذه النظرية على علاقة هذه السرطانة مع الفيروس في أماكن أخرى، كما في الجلد وعنق الرحم، حيث كانت هناك العديد من الدراسات فكانت نتائجها متباينة 0-7%)، حيث نتج هذا عن التقنيات التي تم استخدامها (من ملونات مناعية وغيرها..)، أنواع هذا الفيروس (type-6-,-11,-16-,-18, -30, -73 )، خصوصا النوعين( 16&18)، يفرز الفيروس بروتينات أولية من قبل الجينات E6,E7)) ترتبط مع بروتينات الجينات المثبطة والتي تنظم دورة الخلية (p53&pRb)، تؤدي لاحقا إلى عدم التحكم في تكاثر الخلايا المصابة، و لا ننسى أن هناك عوامل مساعدة أخرى مثل عوامل بيئية ومهمة لحدوث تلك الطفرات. أما القاعدة التي تلعبها تلك الفيروسات في المريء فهي تحت الدراسة.  يلعب فيروس الحليموم الإنساني دوراً في تطور السرطانة الحرشفية (HPV)، كذلك هناك ظروف مرتبطة بأمراض تساعد بل تزيد من خطر الإصابة مثل اللاارتخائية، الرتوج، الداء الزلاقي، ومتلازمة بولمر – فينسون (Plummer-Vinson syndrome  ) التضاعف الكيسي (Duplication cyst ).

يبقى الورم الحميد موضعا في مكان نشوئه، لا يملك القدرة على الارتشاح أو الغزو أو الانتقال إلى أماكن بعيدة كالسرطانات، تنمو السرطانات بارتشاحها المترقي وبغزوها وبتدميرها و اختراقها النسيج المحيط بها، لا تشكل محافظ، لكنها أحيانا تكون بطيئة النمو. إن ظاهرة غزو الخلايا السرطانية هي معقدة لا تزال قيد البحث، اقترحت بعض الدراسات مراحل الغزو الورمي: 1- ارتكاز الخلايا (Attachment )، 2- تحلل البروتين الموضعي Protolysis))، 3- التحرك (Locomotion).

النقائل (Metastasis)

لا تملك جميع السرطانات القدرة على الانتقال، مثل السرطانة قاعدية الخلايا (Basal cell carcinoma).

تحدد خاصيتا الغزو  و النقائل (بشكل قاطع) على أن الورم  ورماً خبيثاً. تنتشر الأورام الخبيثة بواسطة أحد ثلاثة طرق: الانزراع ضمن أجواف الجسم، الانتشار اللمفاوي، الانتشار الدموي. يحدث انزراع السرطانات عندما تغزو جوفا طبيعيا في الجسم، فيمكن لسرطانة القولون أن تخترق جدار المعي لتنغرس في أماكن بعيدة في الجوف الصفاقي.