الطرق الدوائية المستخدمة في تخفيف آلام المخاض هي:

a- المركنات والمنوماتSedatives : كالباربيتورات وهي قليلة الاستعمال فيما عدا التي تستعمل حقناً وريدياً للتخدير العام في بعض المداخلات الولادية السريعة.

b- المهدئات Tranquiliser: كالديازيبام Diazepam (الفاليوم وأشباهه)  وليس له أي محظور في المقادير العادية, وهو يهدئ آلام المخاض ويحدث حالة من نسيان الألم بعد الولادة.

c- مضادات التشنج Antispasmotic  كالأتروبين والسكوبولامين وأشباهها وهي تدعو لزوال تشنجات عنق الرحم, واسترخاء عضلات العجان فتخفف بالتالي من الألم.

d- المسكنات ومضادات الألم Analgesic  كالمسكنات الأفيونية وأشباهها (مورفين – بيتيدين ...) ولها خاصة مسكنة ومضادة للتشنج ومنومة ولها تأثير على المركز التنفسي للجنين فقد تثبط تنفسه العفوي بعد الولادة لذلك لابد من إعطاء الجنين مضاداتها كالنالوكسون.

e- شالات العقد Ganglioplegic وهي تعمل بقطع السيالة العصبية في مستوى العقد كمركبات الكلوربرومازين مثل لارجاكتيل والسبارين, ولها تأثير جيد في إزالة التشنج وتخفيف الألم ولا تأثير لها على تقلصات الرحم ولا على الجنين.[

ألم الولادة: هو ألم حاد حشوي وجسدي تتوسطه الطرق العصبية المحيطية الخاصة, وتعبيره المؤثر ينجم عن تفاعل داخلي معقد وتكامل لآليات غريزية ونفسية تضع في حالة عمل مختلف مناطق الجهاز العصبي المركزي.

عوامل نفسية عديدة مثل تكوين الشخصية, المنشأ الاجتماعي, العوامل العرقية والثقافية, والمحيط كلها تؤثر في الاستقبال والتعبير عن الألم.

والعوامل الرئيسية المسؤولة عن ألم الولادة هي الآتية:

-      توسع عنق الرحم

-      التقلصات وتمدد الرحم

-      تمدد المسالك التناسلية والعجان

-      تنبيه بالشد أو الضغط للتركيبات التشريحية المجاورة مثل الملحقات و البريتوان, المثانة, الحالب, المستقيم وكذلك جذور الضفائر القطنية العجزية.

وإن الطرق العصبية التي توضع في حالة عمل تكون مختلفة بالنسبة للفترتين الأولى والثانية من المخاض.

فآلام الفترة الأولى تعزى بشكل رئيسي إلى التقلصات الرحمية وإلى التوسع والشد على العنق. تكون آلام التقلصات الرحمية وتوسع العنق بسبب تنبيه المستقبلات الميكانيكية وكذلك بتحرير مواد كيميائية تؤثر في النهايات العصبية المنتشرة بشكل خاص في مستوى العنق والقطعة السفلية وهذه المستقبلات هي أقل في مستوى جسم الرحم وقاعه. يحرض تنبيه هذه المستقبلات ألما حشوياً يشابه ذلك الملاحظ في القولنج الكلوي أو انسداد الأمعاء.

يقسم المخاض إلى ثلاثة أطوار:

1. الطور الأول: ويسمى طور الإمحاء والاتساع. يبدأ من بداية التقلصات الرحمية المنتظمة وينتهي باتساع عنق الرحم التام.
2. الطور الثاني: طور الانقذاف ويمتد من اتساع العنق التام حتى ولادة الجنين.
3. الطور الثالث: يبدأ بولادة الجنين وينتهي بخروج المشيمة.

المخاض هو عملية فيزيولوجية تبدأ بتقلصات رحمية منتظمة وتؤدي إلى إمحاء و اتساع مترقيين في عنق الرحم.

التحضير للمخاض : لا يبدأ المخاض فجأة بل تسبقه فترة تبدو فيها أعراض وعلامات تنم عن قرب حدوثه وقد تستمر هذه الفترة لبضعة أسابيع تتتابع إبانها الحوادث التالية :

1)   التخفف : يلاحظ في أسابيع الحمل الأخيرة هبوط قعر الرحم مما يخفف من الزلة التنفسية التي تشكو منها الحامل ويزداد في نفس الوقت شعورها بالرغبة بالتبول كما تظهر لديها وذمة في الطرفين السفليين تنجم عن تدخل المجيء أو تثبته في المضيق العلوي لاسيما عند الخروسات .

2)   المخاض الكاذب:ويتجلى بتقلصات رحمية مؤلمة غير منتظمة تظهر قبل المخاض بأسبوعين أو ثلاثة على أنها لا تلبث أن تغيب لتعود على فترات مختلفة وتزداد شدة وتواتر مع اقتراب موعد المخاض وهي تسهم في تشكل القطعة السفلية ونضج عنق الرحم وتسمى تقلصات براكستون هيكس .

ظهور العلامة: وهي انقذاف السدادة المخاطية من عنق الرحم مع تقدم الإمحاء وهي توحي باحتمال بدء المخاض خلال ساعات أو أيام قليلة

المسافات السحائيةMeningeal Spaces

وهي:

• المسافة فوق الجافية

تقع المسافة فوق الجافية والتي تعرف أيضاً بالمسافة حول الجافية أو خارج الجافية بين الأم الجافية الشوكية والقناة الفقرية ، يبلغ متوسط قطرها 0.5 سم وهي أعرض ما تكون في المنطقة القطنية على الخط المتوسط الخلفي.

حدود المسافة فوق الجافية :

في الأعلى : الثقبة الكبرى.

في الأسفل : الغشاء العجزي العصعصي .

في الخلف : السطوح الأمامية للصفائح الفقرية و أربطتها وجذور النواتئ الشوكية والرباط الأصفر .

من الأمام : الرباط الطولاني الخلفي .

من الوحشي : السويقات والثقوب بين الفقرات.

محتويات المسافة فوق الجافية :

              · كيس الجافية

              · الضفائر خارج الجافية الشريانية والوريدية شعب الشرايين الفقرية و الرقبية الصاعدة والعميقة و الوربية والقطنية

              · جذور الأعصاب الشوكية

              · النسيج اللمفي والشحم ويزداد هذا الأخير مع ازدياد بدانة المرأة .

تضيق المسافات فوق الجافية وتحت العنكبوتية لدى الحامل نتيجة لامتلاء الأوردة المجاورة من جهة ولانضغاط العمود الفقري من جهة أخرى بالرحم الحامل فيتقعر هذا الأخير ، كل ذلك يستدعي خفض مقادير المخدرات الموضعية المحقونة إلى ثلثي المقادير الضرورية لغير الحامل  لأن المادة المخدرة المحقونة في الأفضية المتضيقة لدى الماخض تصعد إلى الأعلى وقد تحدث تخديراً عالياً غير مستحب .

تنتهي المسافة فوق الجافية عند الحافة السفلية للفقرة العجزية الثانية ويكون الضغط في المسافة كلها سلبياً وتقارب المسافة بين الجلد والحيز خارج الجافية 4-5 سم .

• المسافة تحت الجافية

هي مسافة مفترضة تتوضع بين الأم الجافية و العنكبوتية وبينها توجد الأوعية الشعرية واللمفاوية التي تروي وتنزح الدم من الأم الجافية والشحم خارج الجافية.

• المسافة تحت العنكبوتية

تتوضع هذه المسافة بين الأم العنكبوتية المبطنة للكيس الجافي والأم الحنون المغطية للنخاع الشوكي وهي تحتوي على السائل الدماغي الشوكي .

تنتهي هذه المسافة بمستوى الفقرة العجزية الثانية حيث تلتحم الأم العنكبوتية مع السطح الداخلي للحد السفلي للكيس الجافي .

تحيط بالنخاع الشوكي ثلاثة أغشية تسمى السحايا النخاعية تعتبر استمراراً للسحايا المحيطة بالدماغ ، وهي من الخارج إلى الداخل :

• الأم الجافية S . Dura Mater

وتتألف من طبقتين : الداخلية وهي استمرار للأم الجافية الدماغية ، والخارجية أو داخل العظمية والتي تنشأ من سمحاق النفق الفقري ، يوجد بين الطبقتين ما يعرف باسم المسافة حول الجافية .

• العنكبوتيةS . Arachnoidea 

وهي غمد رقيق شفاف يلتصق بالأم الجافية ، يحيط بالأعصاب القحفية و الشوكية حتى مكان خروجها.

يفصل بين العنكبوتية والأم الحنون المسافة تحت العنكبوتية والتي تمتلئ بالسائل الدماغي الشوكي .

جدير بالذكر أن الوجه الخلفي للأم الجافية و العنكبوتية لا يحوي أية ألياف عصبية وبالتالي لا يحدث ألم عند ثقبها .

• الأم الحنونS . Pia Mater

غشاء بطاني رقيق ملتصق بشكل وثيق بالنخاع الشوكي ، تعطي الأم الحنون استطالات ليفية ضمن المسافة تحت العنكبوتية تصل حتى الأم الجافية وتعرف باسم الأربطة المسننة

هو عبارة عن حبل اسطواني متطاول من الجملة العصبية المركزية ، يتوضع ضمن النفق الفقري يتمادى في الأعلى بالبصلة السيسائية والدماغ ، وفي الأسفل يستدق تدريجيا ليشكل ما يعرف باسم المخروط النخاعي وذلك بمستوى  L1 أو  L2.

يبلغ طول النخاع الشوكي عند البالغ 45 سم ، و يتألف النخاع الشوكي من إحدى وثلاثين قطعة نخاعية ، موزعة ضمن مجموعات هي:

القطع الرقبية (8) ، القطع الصدرية (12) ، القطع القطنية (5) ، القطع العجزية (5) ، القطع العصعصية (1).

تقع النهاية السفلية للنخاع الشوكي عند الوليد بمستوى الحافة السفلية للفقرة القطنية الثانية ، ومع تقدم العمر ، تصبح هذه النهاية بمستوى الفقرة الأولى أو الثانية القطنية.

تشكل الجذور القطنية والعجزية ما يعرف باسم ذيل الفرس.

تُعتبر مصادقة الكونغرس الأمريكي في1993/11/17 ^م على اتفاقية منطقة التجارة الحرة لأمريكا الشمالية هي البداية لإنشاء هذا التكتل مع أن سريان الاتفاقية لم يبدأ إلا في أول يناير 1994الذي يضم كُلاً من الولايات المتحدة وكندا والمكسيك، وهو كما يُفهم من الاتفاقية المنشئة له مفتوحٌ أمام باقي الدول الأمريكية بما في ذلك بعض دول أمريكا اللاتينية التي قد تنضم إليه في المستقبل.

وبالرغم من أنه لايضم إلا ثلاث دول كبيرة فإنه يمثل أكبر منطقة تجارة حرة في العالم تقريبًا بحجم اقتصاد يقارب7  تريليونات دولار عند النشأة، وعدد منتجين ومستهلكين يناهز 360 مليون نسمة، كما يصل الناتج المحلي الإجمالي له إلى 670 مليار دولار، وحجم التجارة الخارجية له إلى 1017 مليار دولار

وتسيطر على 17% من التجارة العالمية، بينما تمثل التجارة البينية 39 % من

إجمالي تجارﺗﻬا مع العالم .

ناهيك عن الإمكانات التي تتمتع بها الولايات المتحدة الأمريكية من مستويات تكنولوجية وصناعات متقدمة وثروات طبيعية وقدرات مالية هائلة .

وإذا تفحصنا أهداف هذا الاتحاد نجدها لا تختلف كثيراً عن أهداف الاتحاد الأوروبي، فهي بعد تحقيق اقتصاد قوي للدول الأعضاء تعطي كل أولوياتها للقدرة على منافسة التكتلات الاقتصادية الأخرى الصاعدة على المستوى العالمي وبالخصوص الاتحاد الأوروبي، محاولة حجز مكان اقتصادي يناسب المكان المعتبر لهذه الكتلة وبالخصوص الولايات المتحدة الأمريكية .

إن المقومات الاقتصادية التي تعتبر ضرورية لقيام أي تكامل ناجح هي :

 * توفر الموارد الطبيعية:

وهو عامل أساسي لنجاح التكامل، حيث أن عدم توفر الموارد الطبيعية بشكل كاف لدى بعض الدول قد يعتبر حافزًا على دخولها في تكامل مع غيرها من الدول التي تتوفر لديها تلك الموارد محاولة الاستفادة من وفرة الموارد الطبيعية التي قد تنجم عن التكامل الاقتصادي. فمثلاً قد تتوفر لدى بعض الدول إمكانيات زراعية واسعة تمكنها من زيادة الإنتاج الزراعي وتطويره، في حين تتوفر لدى البعض الآخر ثروات معدنية يمكن أن تشكل أساسًا لتطوير الصناعة، وقد يكون للبعض الآخر مناخ ملائم يجعله بلداً سياحياً...الخ، وعند قيام التكامل بين هذه الدول(تكامل لموارد) فإنه يخلق جواً يمكن من توسيع الإنتاج من السلع والخدمات ويؤدي إلى تطوير النشاط الاقتصادي عمومًا، والتكامل في هذا المجال يستند إلى مبدأ التخصص وتقسيم العمل الذي يسمح بزيادة الإنتاج على أساس الميزات النسبية التي تتمتع بها كل دولة من الدول المتكاملة.

وفي هذا المجال ينبغي أن نشير إلى أن مسألة التماثل والاختلاف في نوع الموارد أمر نسبي، فعلى سبيل المثال قد تكون منطقة ما متماثلة في الموارد بوصفها منطقة موارد طبيعية (مثل منطقة أفريقيا أو الوطن العربي)  بينما تكون منطقة أخرى ذات موارد بشرية (مثل منطقة جنوب وجنوب شرق آسيا) ، وفي المنطقة الأولى يمكن التمييز بين منطقة موارد زراعية ومائية ومنطقة موارد طبيعية غير زراعية، وفي إطار هذه الأخيرة يمكن التمييز بين منطقة موارد معدنية ومنطقة موارد نفطية وهكذا   .

 * توفر عناصر الإنتاج اللازمة للعملية الإنتاجية:

ويبرز هذا الجانب أهمية عنصر العمل الاختصاصي والفني الماهر لأهميته بالنسبة للعملية الإنتاجية وتحقيق الكفاءة فيها، حيث إن هذا العنصر ضروري لنجاح التكامل كما أن التكامل يعمل على تنميته خاصة في ظل التطور التكنولوجي والحجم الكبير حيث تبرز أهمية العمل المتخصص والفني كمتطلب أساسي لا غنى عنه  لتحقيق الكفاءة المثلى للموارد المستخدمة ولأداء النشاطات الاقتصادية عموماً بالشكل الذي تتحقق معه زيادة الإنتاجية وتحسين كفاءة الأداء.

 * توفر البنية الأساسية :

ويقصد بها الطرق ووسائل النقل والاتصال...إلخ إذ يبرز هذا المقوم كعنصرٍ هام في نجاح أي تكامل اقتصادي، لأنه حتى في ظل توفر حرية انتقال السلع والخدمات وعناصر الإنتاج فإن مدى التكامل وفاعليته تبقى محدودة مادامت الدول  المتكاملة تفتقر إلى طرق ووسائل نقل فيما بينها، لأن محدودية هذه الوسائل تؤدي إلى ضعف مدى الاستفادة من مزايا التخصص وتقسيم العمل بين الدول  بحيث تؤدي إلى إضافة كلفة النقل المرتفعة إلى ارتفاع أسعار بعض السلع مما يؤثر في قدرتها التنافسية أمام سلع أخرى قد تكون أقل كفاءة إنتاجية، وهذا معناه تضرر المنتج الكفء لمصلحة المنتج غير الكفء نتيجة تكاليف النقل المرتفعة. كما أن ضعف وسائل الاتصال عبر قنواتها العديدة السلكية واللاسلكية يحد من إمكانية التعرف على الأسواق الذي يشكل الأساس الذي يتم الاستناد إليه في انتقال وحركة عناصر الإنتاج والسلع والخدمات، وهو بدوره ما يؤدي إلى الحد من الاستفادة من مزايا التخصص وتقسيم العمل

 ( منتدى التمويل الإسلامي , 2007^م ) .

تمثل حقوق الملكية أو المساهمين حصة المساهمين في أصول المنشأة وتوضيح النتائج الصافية التراكمية للمعاملات والأحداث الماضية.

وتعرف حقوق الملكية بأنها الحصة المتبقية في أصول المنشأة بعد خصم أصولها.

وتعكس هذه المجموعة جملة حقوق الملكية أو المساهمين, والتي تستخرج بعد استبعاد إجمالي التزامات المنشأة تجاه الغير من جملة أصولها.

وتتضمن حقوق الملكية العناصر الآتية :

أ‌- رأس المال المدفوع Additional Paid in Capital:

ينقسم رأس المال الزائد المدفوع إلى مجموعتين رئيستين هما:

- رأس المال المدفوع الزائد عن القيمة الاسمية أو المصرحة, ويمثل الفرق بين سعر الإصدار الفعلي والقيمة الاسمية أو المصرح عنها.

- رأس المال المدفوع من المعاملات الأخرى ويشمل أسهم الخزانة وتسديدات الأسهم وتوزيعات الأسهم بسعر السوق والعوائد من ضمانات شراء الأسهم والعائد من تحويل السندات القابلة للتحويل إلى أسهم عادية زيادة عن قيمة الأسهم.

ب‌- أسهم رأس المال: تمثل القيمة الاسمية أو المصرح بها للأسهم العادية والممتازة.

ت‌- الأرباح المحتجزة Retained Equity: وهي الأرباح المتراكمة التي لا يتم توزيعها على المساهمين, وتقسم إلى مخصصة كتوزيعات الأرباح, وغير مخصصة وهي الأرباح المتاحة للتوزيع كأرباح أسهم.

ث‌- الاحتياطيات: وهي المبالغ التي يتم الاحتفاظ بها لمواجهة الحالات الطارئة. وبشكل عام في حقوق الملكية تحقق للمنشأة مجموعة كبيرة من الفوائد, إذ تتجلى أهميتها بالآتي:

- يستخدم لشراء الموجودات الثابتة للمشروع من مكائن وأبنية ومعدات والآتي.

- يستخدم لتغطية وتحميل الخسائر الناجمة عن العمليات التشغيلية.

-لحماية الدائنين والمقرضين لآجال قصيرة أو طويلة وتدعيم ثقتهم بالمنشأة