دراسة حركة حلقة الدسام التاجي بإيكو القلب و علاقتها بالوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر عند مرضى قصور القلب و نقص التروية القلبية

مقدمة: تضعف الأمراض القلبية الوظيفة التقلصية الطولانية و القطرية و تضعف الوظيفة التقلصية الطولانية أولاً، إنّ تقييم وظيفة البطين الأيسر الانقباضية ضروري في تدبير و إنذار المرضى المصابين بأمراض قلبية، تستعمل دراسة حركة الحلقة التاجية لتقدير الوظيفة الطولانية و تقييم الوظيفة الانقباضية الاجمالية للبطين الأيسر. هدف البحث و أهميته: لتثبيت دقة استخدام سعة حركة الحلقة التاجية المدروسة بالايكو وحيد البعد و الدوبلر النسيجي كمؤشر على وظيفة البطين الأيسر الانقباضية عند مرضى نقص التروية القلبية و مرضى قصور القلب كبديل سهل و سريع للطرق التقليدية. هذه الطريقة تسمح بدراسة وظيفة الألياف العضلية الطولانية للقلب حيث أن الطريقة التقليدية لحساب الوظيفة القلبية تعتمد على تقييم التقاصر الدائري. المرضى و طرائق البحث: شملت الدراسة 155 شخصاً منهم 59 شاهداً متطوعاً من الأصحاء من الرجال و النساء و 96 مريضاً (بنقص التروية القلبية و قصور القلب) تمت مقارنتهم مع مجموعة الشاهد المماثلة لهم بالفئة العمرية بعد تقسيمهم الى ثلاث فئات و ذلك من المراجعين لمشفى الأسد الجامعي باللاذقية خلال عام 2014 م. أخذ لكل مريض و شاهد قصة مرضية و فحص سريري كامل و أجري لهم تخطيط قلب كهربائي و إيكو قلب بما فيه قياس سعة حركة الحلقة التاجية بالايكو وحيد البعد و حساب الموجه الانقباضية S بالدوبلر النسيجي و ذلك للمواقع الاربعة لحلقة الدسام التاجي (الامامي، السفلي، الحجابي، الجانبي) ثم ايجاد القيم الوسطية و حساب الجزء المقذوف EF بطريقة سيمبسون المعدلة، تم تطبيق المعايير الاحصائية على البيانات. النتائج: وجدنا علاقة طردية بين مقدار سعة حركة الحلقة التاجية الوسطية و بين الجزء المقذوف للبطين الأيسر حيث تحدد سعة حركة الحلقة التاجية الوسطية فيما اذا كانت > 11.275 ملم أن الجزء المقذوف EF > 50% و ذلك بحساسية 85% و نوعية 87.8% و دقة 85.8%، و كانت سعة حركة الحلقة الوسطية أقل عند مرضى احتشاء العضلة القلبية و أقل منها عند مرضى قصور القلب. الخلاصة: ترتبط سعة حركة الحلقة التاجية بعلاقة طردية مع الجزء المقذوف للبطين الأيسر، مع تميزها بقدرتها على كشف اضطراب الحركة التقلصية على المحور الطولاني و ما يحمل ذلك من قدرة على كشف نقص التروية في مراحله الباكرة.

Background: longitudinal and radial systolic function are weakened by cardiac diseases and longitudinal one is weakened first. Assessment of left ventricular LV systolic function is important in management and prognosis of cardiac diseases. Mitral annular displacement MAD is used to assess LV longitudinal and global systolic function. Objectives: To validate the accuracy of MAD assessed by Doppler tissue imaging DTI and m-mode echocardiography MME as a surrogate for determination of LV systolic function in pationts with ischemic heart disease and/or heart failure, and maybe easy and fast way instead of conventional echocardiography assessment of LV function. This way permits to study the function of LV longitudinal cardiac fibers function while the conventional ways of echocardiography assesses the circumferential shortening. Patients and methods: We studied a series of 96 patients (men and women) with (ischemic heart diseases,heart failure) divided into three age groups and compared with another 59 healthy age matched volunteers as a control group. We selected subjects from AL ASSAD hospital /LATAKIA over the year 2014. A medical history, whole medical examination, ECG, conventional echocardiography were made to each subject. Ejection fraction EF of LV, Doppler recording of the mitral inflow, MME and pulse wave Doppler tissue imaging PW DTI data (from each four sites of mitral annulus, anterior, septal, lateral and inferior) were obtained. Mean peak systolic velocity (S wave), mean annular early diastolic velocity (e') by PW DTI and mean mitral annular displacement (MAD) by MME were calculated by averaging of values measured at each annular site. Results: MAD correlate well with LV EF, mean MAD < 11.275 mm determined by MME has 85% sensitivity and 87.8% specificity and 85.8% accuracy for detection of LV EF < 50%, Mad was low in patients with infarctions and lower in pationts with heart failure. Conclusion: Mean MAD connect with a positive relationship with LV EF and can detect the abnormal systolic motion on the long axis. That means the ability to detect the ischemia in early stages.