اشترك بالحزمة الذهبية واحصل على وصول غير محدود شمرا أكاديميا
تسجيل مستخدم جديدنتائج تنظير الجنب في تشخيص انصبابات الجنب
Results of Diagnostic Thoracoscopy in Pleural Effusions
797
1 35
0
(
0
)
تأليف
بسام درويش( باحث )
تمت اﻹضافة من قبل
Shamra Editor
اسأل ChatGPT حول البحث
أجرينا خلال ٤ سنوات (أيار ١٩٩٨ -أيار ٢٠٠٢) ١١٢ تنظيـراً جنبيـاً بقصـد تشخيص انصبابات الجنب الغامضـة- (التـي لـم يعـرف سـببها رغـم جميـع الاستقصاءات غير الباضعة بما فيها بزل و خزعة الجنب عبر الجلـد)- أي بمعـدل ٢٨ تنظيراً سنوياً. و أخذنا خزعات موجهة منهم جميعاً. أمكن متابعة خزعـات 98 مريضا.
Between May ١٩٩٨ and May ٢٠٠٢ we performed ١١٢ diagnostic thorososcopy for undiagnosed pleural effusions.The biopsy results for ٩٨ patients were investigate.
مراجعة الذكاء الصنعي:
ملخص البحث
تناولت الدراسة التي أجراها الدكتور بسام درويش في مستشفى المواساة الجامعي بجامعة دمشق نتائج تنظير الجنب في تشخيص انصبابات الجنب غير المشخصة. تم إجراء الدراسة بين مايو 1998 ومايو 2002 وشملت 112 حالة. أظهرت النتائج أن تنظير الجنب هو تقنية ضرورية وآمنة لتشخيص انصبابات الجنب الغامضة التي لم يتمكن التشخيص التقليدي من تحديدها. تم اكتشاف أورام خبيثة في 58.2% من الحالات، وكانت الأورام الأكثر شيوعًا هي النقائل السرطانية (59.6%) والميزوتليوما (15.7%). كما تم تشخيص حالات التهاب الجنب النوعي في 29.6% من العينات. لم تحدث أي وفيات بين المرضى الذين خضعوا للتنظير، ولكن ظهرت بعض المضاعفات الطفيفة مثل الالتهابات غير النوعية بنسبة 8.1%. وأوصت الدراسة باستخدام التخدير العام أثناء إجراء التنظير وتجنب إجرائه في حالة وجود التصاقات أو سماكة جنبية.
قراءة نقدية
دراسة نقدية: تعتبر هذه الدراسة مهمة في مجال تشخيص انصبابات الجنب الغامضة، حيث أظهرت فعالية تنظير الجنب في الكشف عن الأمراض الخبيثة والتهابات الجنب النوعية. ومع ذلك، يمكن توجيه بعض النقد البناء للدراسة. أولاً، لم يتم توضيح تفاصيل حول توزيع الأعمار والجنس بين المرضى، مما قد يؤثر على تعميم النتائج. ثانياً، لم يتم مناقشة التكلفة الاقتصادية لتنظير الجنب مقارنة بالطرق التشخيصية الأخرى. وأخيراً، كان من الأفضل تضمين مجموعة مقارنة من المرضى الذين خضعوا لطرق تشخيصية تقليدية لتقييم فعالية تنظير الجنب بشكل أكثر شمولية.
أسئلة حول البحث
-
ما هي الفترة الزمنية التي أجريت فيها الدراسة؟
أجريت الدراسة بين مايو 1998 ومايو 2002.
-
ما هي نسبة الأورام الخبيثة المكتشفة في العينات؟
تم اكتشاف أورام خبيثة في 58.2% من العينات.
-
ما هي الأورام الأكثر شيوعًا التي تم اكتشافها في الدراسة؟
الأورام الأكثر شيوعًا كانت النقائل السرطانية بنسبة 59.6% والميزوتليوما بنسبة 15.7%.
-
هل حدثت أي وفيات بين المرضى الذين خضعوا للتنظير؟
لم تحدث أي وفيات بين المرضى الذين خضعوا للتنظير.
المراجع المستخدمة
Boutin, C.and Astoul, P., Diagnostic Thoracoscopy, Clin. Chest Med
De Groot. M, and Walther. G., Thoracoscopy in Undiagnosed Pleural Effusions, S. Afr. Med. J
قيم البحث
اقرأ أيضاً
تشخيص أمراض الجنب هي واحدة من المشاكل الطبية المتكررة. و على الرغم من توفر مجموعة متنوعة من الاختبارات التشخيصية لتقييم الانصباب الجنبي, لاتزال (15-20٪) من الانصبابات الجنبية دون تشخيص, يأتي دور الجراحة التنظيرية هنا جذرياً و حاسماً بحيث تسمح بدراسة
عيانية مباشرة لكامل جوف الجنب، و أخذ خزعات كافية من المناطق المشتبهه.
الهدف من الدراسة هو تقييم فعالية و سلامة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو في تشخيص أسباب الانصبابات الجنبية .
أجرينا خلال 3 سنوات (حزيران 2012 - حزيران 2015 م) 38 تنظيرًا صدرياً بقصد تشخيص انصبابات الجنب الغامضة -(التي لم يُعرف سببها رغم جميع الاستقصاءات غير الباضعة بما فيها بزل و خزعة الجنب عبر الجلد) - و أخذنا خزعات موجهة منها جميعاً.
شكلت الآفات الخبيثة في خزعات الجنب (60,5%) ، و التدرن (31,6%) ، و جاءت خزعة الجنب التهابًا لا نوعيًا في باقي الخزعات (7,9%) . تضمنت الآفات الخبيثة: ميزوتليوما (60,9%)، نقائل لسرطانة غدية (30,4%) و لمفوما لا هودجكن (8,7 %). لم تحدث أي وفاة لدى مرضانا، و ظهرت أربع مضاعفات .
الخلاصة: تنظير الصدر بمساعدة الفيديو هو إجراء آمن و دقيق لتشخيص و معالجة أمراض الجنب و علاوة على ذلك فإنه يوفر الوقت و الجهد و التكلفة، كما يمكن للمريض أن يتعافى و يعود إلى نشاطه الطبيعي بسرعة.
يعد انصباب الجنب الخبيث مضاعفة شائعة للخباثات المتقدمة خاصة من الرئة و الثـدي، و يعـاني
كثير من المرضى من زلة و عسرة تنفسية و أعراض أخرى تعيق فعالياتهم الفيزيائيـة و أسـلوب
حياتهم.بين عامي ١٩٩٥-١٩٩٨ درسنا ٣٩ حالة انصباب جنب خبيث. أُجرِي تقشير جنب ل
ـدى
٤ حالات ، و فجر الصدر لتفريغ الانصباب بقصد الإيثاق لدى الـ ٣٥ حالة الباقية، فلم تنتشر الرئة
في ٥ حالات ، أُجرِي ايثاق الجنب للحالات التي انتشرت فيها الرئة و ذلك بمعلق التالك لـدى ٢٥
حالة ، و بالتتراسيكلين لدى ٤ حالات، و بالبليوميسين لحالة واحدة .
و قد تحسنت الزلة التنفسية و لم ينكس الانصباب لدى حوالي ٧٣% من الحالات التي أُجرِي لهـا
ايثاق الجنب و ذلك خلال الشهر الأول، و كانت النتائج مقبولة (حوالي ٦,٦٦ %) في نهاية الشـهر
الثالث أيضا.
لذا يعد إيثاق الجنب في انصباب الجنب الخبيث بقصد التلطيف واسطة علاجيـة سـهلة و ناجحـة
و قليلة النفقات و ضئيلة المضاعفات.
إن الهدف الأساسي من هذه الدراسة هو تحليل جميع حالات انصباب التامور - ما عدا التالية لجراحة القلب - التي أدخلت إلى قسم الجراحة في مشفيي الأسد و تشرين الجامعيين في الفترة الزمنية الواقعة بين 2007-2016. تمت دراسة (63) حالة انصباب تامور، (38) مريضاً و (2
5) مريضة تتراوح أعمارهم بين (67-17) عاماً.
كان أهم سببين لحدوث انصبابات التامور هما القصور الكلوي بنسبة 50.7% و الخباثات بنسبة 34.9% و على رأسها سرطان الرئة الذي شكل 50% من مجموع الخباثات و نسبة 17.4% من مجموع المرضى العام.
إجراء النافذة التامورية بفتح الصدر الأيسر كان هو الإجراء المفضل في مرضانا حيث بلغت نسبة إجرائه 68.2% و كانت نسبة النكس 4.6%، و كانت كمية الانصباب الناكس بسيطة جداً و لم تحتج إلى أي إجراء آخر. بزل التامور أجري عند 39.6% من المرضى و كانت نسبة النكس عالية جداً 80% لذلك ابتعدنا عن البزل كإجراء علاجي و اقتصر دوره فقط عند المرضى غير المستقرين هيموديناميكياً أو كخطوة أولى و تحضير للنافذة التامورية.
تم إجراء النافذة التامورية عبر مدخل تحت الرهابة بالتخدير الموضعي عند 11.11% من المرضى، و كانت نسبة النكس 28.6%، حيث اعتمدنا هذه الطريقة فقط في الحالات التي تكون فيها حالة المريض لا تسمح بإجراء المداخل الجراحية الأخرى أو أن عمر المريض قصير و محدود.
إجراء النافذة التامورية بتنظير الصدر المساعد عند 15.8% مع نسبة نكس 10% و نتائج واعدة.
أمكن القيام أثناء إجراء النافذة التامورية بفتح الصدر أو التنظير ببعض الإجراءات التشخيصية و العلاجية الأخرى و ذلك عند (19) مريضاً. لعب إجراء النافذة التامورية و الإجراءات المرافقة دوراً هاماً في تشخيص الحالات مجهولة السبب بنسبة 23.8%.
تشيع مشاهدة انصبابات الجنب في الممارسات السريرية. و يترافق استرخاء
العضلة القلبية عادة بالانصبابات النتعية في معظم الحالات. إلا أن الانصباب قد يكون نتحيًا
لدى عدد من مرضى استرخاء العضلة القلبية دون وجود آفة مرضية مرافقة لاسترخاء
العضلة القلببية لت
فسر الانصباب النتحي. الهدف من دراستنا تحديد نسبة حدوث الانصبابات
النتحية لدى مرضى استرخاء العضلة القلبية و تأثير المعالجة بالمدرات في خصائص سائل
الجنب عند هؤلاء المرضى.
قمنا في مشفى الأسد الجامعي بدراسة 70 مريضاً مصاباً بانصباب جنب و ذلك في الفترة الممتدة من آب 2014 و حتى آب 2015 حيث توزع المرضى على الشكل التالي : 40 ذكراً (57.1% ) و 30 أنثى (42.9%) ، كما تم تصنيفهم إلى 23 مريض ( 32.9%) ضمن مجموعة الانصبابات الرشحية
و 47 مريض (67.1%) ضمن مجموعة الانصبابات النتحية . تم في هذه الدراسة معايرة مستوى اللكولسترول في سائل الجنب لتقييم دور هذا العيار في التفريق بين إنصباب الجنب الرشحي و النتحي و أسباب انصباب الجنب ، حيث وجد أن قيم الكولسترول في سائل الجنب كانت أقل في الانصبابات الرشحية بالمقارنة مع النتحية ( 21.8 ±10.702 مقابل 69.39 ±32.76مغ/ دل على الترتيب )، و لكن وجدنا أن معايير لايت هي أفضل من قيمة اللكولسترول في سائل الجنب في التفريق بين الانصبابات الرشحية و النتحية ، و لكن تحسنت النتائج الإحصائية عند إضافة معيار الكولسترول إلى معايير لايت . و قد وجد أيضاً أن قيمة الكولسترول في سائل الجنب النتحي مع سيطرة اللمفاويات الأكثر من 72.5 مغ / دل توجه نحو التدرن ، و الأقل من ذلك توجه نحو الأورام و بذلك يمكن لقيم الكولسترول في سائل الجنب أن تضيق التشخيص التفريقي لإنصباب الجنب و تساعد في تحسين النتائج التشخيصية.
الأسئلة المقترحة
سجل دخول لتتمكن من نشر تعليقات
التعليقات
جاري جلب التعليقات
سجل دخول لتتمكن من متابعة معايير البحث التي قمت باختيارها
