اشترك بالحزمة الذهبية واحصل على وصول غير محدود شمرا أكاديميا
تسجيل مستخدم جديداضطرابات النظم المشاهدة في احتشاء العضلة القلبية خلال اليومين الأوليين
Arrhythmia Manifested in the First (48) Hours of Myocardial Infarction
1255
0 141
0
(
0
)
تأليف
هدى أحمد( باحث )
تمت اﻹضافة من قبل
Shamra Editor
اسأل ChatGPT حول البحث
إن هدف البحث هو تقدير نسبة حدوث اضطرابات النظم خلال الـ 48 ساعة الأولى من احتشاء العضلة القلبية وتحديد نوعها وعلاقتها مع نمط الاحتشاء وموقعه سواء عند المرضى الذين طبق لهم علاج حال للخثرة أو الذين لم يطبق لديهم، وكذلك تحديد علاقتها مع نسبة الوفيات خلال فترة إقامة هؤلاء المرضى في العناية القلبية المشددة. بدأت الدراسة من 1 تشرين الأول 2012 واستمرت 12 شهراً حتى 1 تشرين الأول 2013، تكونت عينة الدراسة من /187/ مريضاً قبلوا في قسم العناية القلبية بحالة احتشاء عضلة قلبية حاد، منهم (142) مريضاً (76%) كانوا ذكوراً، و(45%) مريضاً (24%) كانوا إناثاً. بينت الدراسة أن: * 107 مريض (57%) من مرضى الدراسة كانوا مدخنين، فالتدخين هو العامل الأهم من عوامل الخظورة للإصابة باحتشاء العضلة القلبية. * خوارج الانقباض البطنية هي أشيع اللأنظيمات الحاصلة خلال الـ 48 ساعة الأولى من احتشاء العضلة القلبية الحاد (79%) يليها النظم البطيني الذاتي المتسارع (43%). *ارتفاع نسبة حدوث اضطرابات الخطيرة مثل الـ VT و VF (9%) و(9%) لدى المجموعة التي لم يطبق لها الستربتوكيناز مقارنة مع المجموعة التي طبق لها (4.5%) و (3.8%) على الترتيب. *انخفاض الـ EF يزيد من احتمال حدوث اضطرابات نظم بطينية مهددة للحياة مثل الـ VT. *الإصابة بالداء السكري لا تزيد خطورة الإصابة باضطرابات النظم المراقبة في الدراسة
This research tries to the rate of arrhythmia manifested during the first (48) hours of heart infarction and define its nature as well as its relationship with heart infarction in regard to patients subjected to anti-coagulation (streptokinase) therapy and patients who were not subjected to it. Moreover, it also aims to detect the relationship between arrhythmia and the death rates of the patients during their stay in the Heart Intensive Care Unit. The study started in October 2012 and lasted twelve months, up to October 2013. The sample of study here consisted of (187) patients hospitalized in the Heart Intensive Care Unit having acute myocardial infarction. The sample included (142) males (76 % of the sample) and (45) females (24%). The research reached the following findings: A hundred and seven of the patients monitored in the study were smokers; and smoking was the most important risk factor causing myocardial infarction. Ventricular extra systole were the most common symptoms of acute myocardiac infarction arrhythmia during the first (48) hours of hospitalization reaching (79%). The second was increased auto ventricular rhythms rating (43 %). High rates of dangerous arrhythmia like (VT) and (VF) rating (9%) in patients who were not subjected to streptokinase (anti-coagulation) compared with those subjected to it (4. 5%), and (3.8) respectively. Decreased (EF) increased the possibility of life-threatening ventricular arrhythmia like (VT). Diabetes did not increase the dangers of arrhythmia monitored in this research
مراجعة الذكاء الصنعي:
ملخص البحث
تهدف هذه الدراسة إلى تقدير نسبة حدوث اضطرابات النظم خلال الـ 48 ساعة الأولى من احتشاء العضلة القلبية وتحديد نوعها وعلاقتها مع نمط الاحتشاء وموقعه، سواء عند المرضى الذين طبق لهم علاج حال للخثرة أو الذين لم يطبق لديهم، وكذلك تحديد علاقتها مع نسبة الوفيات خلال فترة إقامة هؤلاء المرضى في العناية القلبية المشددة. بدأت الدراسة في أكتوبر 2012 واستمرت لمدة 12 شهراً، وشملت 187 مريضاً، منهم 142 ذكوراً و45 إناثاً. أظهرت النتائج أن التدخين هو العامل الأهم للإصابة باحتشاء العضلة القلبية، وأن خوارج الانقباض البطنية هي أشيع اللانظيمات الحاصلة خلال الـ 48 ساعة الأولى من الاحتشاء. كما بينت الدراسة أن اضطرابات النظم الخطيرة مثل التسرع البطيني والرجفان البطيني كانت أكثر شيوعاً لدى المرضى الذين لم يطبق لهم الستربتوكيناز مقارنة بالذين طبق لهم. وأظهرت الدراسة أيضاً أن الإصابة بالداء السكري لا تزيد من خطورة الإصابة باضطرابات النظم المراقبة في الدراسة.
قراءة نقدية
دراسة نقدية: تعتبر هذه الدراسة مهمة جداً لفهم العلاقة بين اضطرابات النظم واحتشاء العضلة القلبية، إلا أن هناك بعض النقاط التي يمكن تحسينها. أولاً، كان من الممكن توسيع عينة الدراسة لتشمل عدد أكبر من المرضى للحصول على نتائج أكثر دقة. ثانياً، لم تتناول الدراسة بشكل كافٍ العوامل البيئية والاجتماعية التي قد تؤثر على نتائجها. ثالثاً، كان من المفيد تضمين تحليل مقارن بين مختلف أنواع العلاجات المتاحة لاحتشاء العضلة القلبية وليس فقط التركيز على الستربتوكيناز. وأخيراً، كان من الممكن تقديم توصيات أكثر تفصيلاً حول كيفية تحسين الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من احتشاء العضلة القلبية.
أسئلة حول البحث
-
ما هي النسبة المئوية للمرضى الذين كانوا مدخنين في الدراسة؟
57% من المرضى كانوا مدخنين.
-
ما هي أشيع اللانظيمات الحاصلة خلال الـ 48 ساعة الأولى من احتشاء العضلة القلبية؟
أشيع اللانظيمات هي خوارج الانقباض البطنية بنسبة 79%.
-
هل يزيد الداء السكري من خطورة الإصابة باضطرابات النظم؟
لا، الإصابة بالداء السكري لا تزيد من خطورة الإصابة باضطرابات النظم المراقبة في الدراسة.
-
ما هو تأثير الستربتوكيناز على نسبة حدوث اضطرابات النظم الخطيرة؟
الستربتوكيناز يقلل من نسبة حدوث اضطرابات النظم الخطيرة مثل التسرع البطيني والرجفان البطيني.
المراجع المستخدمة
Ventricular arrhythmias after acute myocardial infarction. Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, M'1\7. USA - Am Heart J. L006. 151(4). 806-12
RUBERMN W,; WRIBLATT E.; GOLDBERF J.D. 1998- Ventricular Premature Complexes And Sudden Death After Myocardial Infarction. Complexes And Sudden Death After Myocardial Infarction. Circulatio64, 297
MAGGIONL A.P ZUANETTI F.; FRANZOSI M.G.; 1993 – Prevalence And Prognostic Significance Of Vetricular Arrhythmia After Acute Myocardial Infarction In The Thrombolytic Era (GISSI-2) Results Circulation, 87, 312
BERGER C.J MURABITO J. M.; EVENTS J. C.; 1992 – Prognosis After First Myocardial Infarction Comparision of Q- Wave And Non – Q- Wave Myocardil Infarction. Comparision of Q – W ave And Non – Q – W ave Myocardial In The Framingham Heart Study JAMA, 268, 1902
Supraventricular arrhythmias in the late hcspital phase of acute Q- wave myooardial infaration smmventricular arrhythmia in myocardial infarction T. Sugiura, T I wasaka, H Koito Y Kimura, M Inada and D H Spodick Chest 1987;92; 282-286 DOI 10.1378/chest.92.2.282
قيم البحث
اقرأ أيضاً
مقدمة: تعتبر القثطرة القلبية هي طريقة العلاج المختارة في البلدان المتقدمة لعلاج احتشاء العضلة القلبية الحاد بينما تراجع دورا العلاج بحال الخثرة تدريجياً، ان هدف العلاج المطبق في حالة احتشاء العضلة القلبية الحاد هو اعادة فتح الشريان و اعادة الصبيب الد
موي باسرع وقت ممكن.
هدف الدراسة و أهميتها : المقارنة بين طريقة القثطرة القلبية الاسعافية و طريقة تسريب حال الخثرة في مستشفيي تشرين و الأسد الجامعييان للوصول الى أفضل طريقة ناجعة بحيث يتم تقديم أفضل خدمة طبية للمريض و الارتقاء في الخدمات المقدمة حالياً.
المرضى و طرائق البحث: دراسة راجعة ل 133 مريضاً باحتشاء عضلة قلبية حاد تم تقسيمهم الى مجموعتين: المجموعة الأولى طبق لها ستريبتوكيناز و المجموعة الثانية تم اجراء مداخلة اكليلية اسعافية لها، و حصلنا على بيانات المرضى من حيث نسب عودة الاستشفاء لأسباب قلبية لأسباب غير قلبية و نسب عودة الاحتشاء و نسب المواتة لاسباب غير قلبية و نسب تطور صدمة قلبية و حالات تفاقم قصور قلب أو تطور قصور قلب جديد، و كذلك تم مقارنة الزمن اللازم للوصول حتى تطبيق العلاج و نمط الجريان TIMI بعد تطبيق العلاج . تم تسجيل استمارة لكل مريض و دراستهم احصائياً.
نتائج الدراسة: 63 مريضاً أجريت لهم قثطرة قلبية إسعافية و 70 مريضاً تم إجراء تسريب حال الخثرة ستريبتوكيناز لهم إسعافياً ، ان المجموعة التي تم تسريب حال خثرة لها كانت ذات معدلات أعلى من حيث الوفيات لأسباب غير قلبية 100%، و معدل حدوث الصدمة القلبية 3 من أصل 5 حالات 60% ، و نسبة عودة الاحتشاء 81%، الموت لاسباب قلبية 80%، و بينما كانت أسرع في الحصول على العلاج و مماثلة لنتائج القثطرة من حيث نموذج الجريان تيمي.
بينما تفوقت المجموعة التي اجري لها القثطرة القلبية الاسعافية في نسبة عودة الاستشفاء لأسباب قلبية 70%. و كذلك في نسبة الحالات التي حدث فيها قصور قلب احتقاني جديد أو تفاقم أعراض قصور قلب سابق 63%، و كانت أكثر تأخراً في الحصول على العلاج و مماثلة تقريباُ من حيث نتيجة نمط الجريان تيمي بعد تطبيق العلاج.
الخلاصة: إن القثطرة القلبية الاسعافية كانت أفضل من حيث نسبة الوفيات و الصدمة القلبية و عودة الاحتشاء من تسريب حال الخثرة ستريبتوكيناز و لكنها كانت أسوأ من حيث عودة الاستشفاء لأسباب قلبية و حالات تفاقم أعراض قصور قلب أو تطور قصور قلب احتقاني جديد و أكثر تأخراً في الوقت للحصول على العلاج، بينما لاحظنا تماثلاً في نتيجة نمط الجريان تيمي بعد تطبيق العلاج.
أجريت الدراسة على ١٢١ مريضاً مصاباً باحتشاء عضلة قلبية و ذلك في مشافي جامعة
دمشق , و قد قسم المرضى إلى مجموعتين :
المجموعة الأولى : و شملت ٦٠ مريضاً عولجوا معالجة تقليدية دون استخدام حاصرات
الخميرة القالبة للأنجيوتنسين (الكابتوبريل) .
المجموعة ال
ثانية : و شملت ٦١ مريضاً عولجوا بالإضافـة إلى المعالجـة التقليديـة
بحاصرات الخميرة القالبة للأنجيوتنسين .
تمت مراقبة هؤلاء المرضى بالأمواج فوق الصوتية في الفترة الحادة من الاحتشاء و بعد
ستة أشهر منه , و ذلك لمعرفة تأثير حاصرات تلك الخميرة في حركية و وظيفة البطيـن
الأيسر .
المقدمة: ان الصدمة القلبية هي السبب الأاشيع لحدوث الوفاة لدى المرضى احتشاء العضلة القلبية الحاد (AMI) اذ تحدث بنسبة 7-10% من مجموع المرضى الذين يقبلون في العناية المشددة بسبب احتشاء حاد
عدد كبير من المرضى يطورون صدمة قلبية بعد الوصول الى المشفى ففي
الدراسة GUSTO 11% من المرضى وصلوا الى المشفى بحالة صدمة القلبية بينما 89% طوروا صدمة بعد الاستشفاء , و في دراسة SHOCK اكثر من نصف المرضى يطورون صدمة خلال اليوم الاول من الاستشفاء ان الصدمة القلبية تحدث لدى مرضى الاحشاء مع تزحل STEMI ST نحو الاعلى بنسبة 7.5 % في حين انها تحدث نسبة 2.5 % لدى مرضى الاحتشاء دون تزحل ST نحو الاعلى
كما ان الصدمة القلبية التي تحدث لدى مرضى الاحتشاء السكريين أعلى بضعفين من المرضى غير سكريين لكنه في المقابل ان الانذار متساو لدى المجموعتين
وسائل الدراسة : ان دراستنا دراسة مستقبلية تم اجراءها في وحدة العناية المشددة في مشفى الأسد الجامعي في اللاذقية حيث شملت جميع المرضى الذين تم قبولهم في العناية المشددة بقصة احتشاء عضلة قلبية و ذلك خلال الفترة الممتدة بين كانون الثاني لعام 2014 و كانون الثاني لعام 2016
النتائج :ان نسبة الصدمة القلبية لدى مرضى الاحتشاء الذين تضمنتهم دراستنا (17\140 =12.1%) , (5\17 = 29.4%) من المرضى وصلوا الى المشفى بحالة صدمة مقابل (12\17 = 70.6. % ) تم تشخيص حدوث الصدمة القلبية لديهم بعد الاستشفاء كما انة تبين ان عدد المرضى الذين طوروا صدمة قلبية باكرة خلال 24 ساعة بما فيهم مرضى الصدمة القلبية لدى القبول 7\17= 41.7% بلغ عدد المرضى السكريون الذين طورا صدمة قلبية (11 = 70.6 %) مقابل
(5 + 29.4% ) مرضى طوروا صدمة قلبية دون ان يكون لديهم داء سكري ان التقييم بالأمواج فوق صوتية اظهر ان الالية المرضية المسؤولة عن الصدمة القلبية موزعة كما يلي: سوء وظيفة البطين الايسر (11 =58 %) , صدمة بطين ايمن معزول (4 =24% ) , قصور الدسام التاجي الحاد (2 = 11%) , تمزق الحاجز بين البطينين (1 = 5%).
قمنا بدراسة 67 مريضاً أُجريت لهم عملية استئصال أم دم من البطين الأيسر تالية لاحتشاء
عضلة قلبية مابين أعوام 1993 – 2002 .
أجرينا 22 عملية استئصال لام دم منعزلة كما أجرينا 45 عملية استئـصال أم دم بالإضـافة
إلى مجازات إكليلية مع مداخلة جراحية أو دونه
ا على الدسام التاجي.
أبدت الفحوص المتأخرة التي أجريت للمرضى تحسناً ملحوظاً سواء في الحالة السريرية أو
في هيموديناميكية القلب.
تعزى هذه النتائج الجيدة للاستطباب الواضح لإجراء المداخلة الجراحيـة علـى كـل أم دم
تجاوزت 25 % من حجم البطين الأيسر في نهاية الانبساط.
تقدم هذه الورقة نظامنا للحصول على تحديد كمية الكمية، وحدة تحديد الهوية القياس وتصنيف مستوى القيمة الفرعية من المهمة 2021.كان الغرض من مهمة تحديد الكمية تحديد موقع تحديد موقع تمديد النصوص التي تحتوي على عدد أو قياس، يتكون من قيمة، يتبعها عادة وحدة ومع
دلات إضافية في بعض الأحيان.كان الهدف من مهمة تصنيف المعدل هو تحديد ما إذا كان جزءا مرتبطا مرتبطا بالإشارة إلى النطاق، والتسامح، والقيمة المتوسطة، وما إلى ذلك من كمية.استخدمت الأنظمة المتقدمة نماذج بيرت المدربة مسبقا والتي كانت ذات صقل مهمة في متناول اليد.نقدم نظامنا، والتحقيق في كيفية تأثير القرارات المعمارية تنبؤات نموذجية، وإجراء تحليل خطأ.بشكل عام، وضع نظامنا 12/19 في المهمة المشتركة وفي المكان الثاني للفئة الفرعية الوحدة.
سجل دخول لتتمكن من نشر تعليقات
التعليقات
جاري جلب التعليقات
سجل دخول لتتمكن من متابعة معايير البحث التي قمت باختيارها
