اشترك بالحزمة الذهبية واحصل على وصول غير محدود شمرا أكاديميا
تسجيل مستخدم جديدتبديل مفصل الورك في كسور عنق الفخذ الحادّة نتائج قريبة المدى
Arthroplasty for Acute Hip Fractures, Early Results
471
0 16
0
(
0
)
تأليف
هيثم غنام( باحث )
تمت اﻹضافة من قبل
Shamra Editor
اسأل ChatGPT حول البحث
تبديل مفصل الورك البدئي في كسور عنق الفخذ الحادة، يجب أن يكون لمرضى مختارين آخذين بالحسبان عمر المريض، و الحالة العامة، و مدى الحياة المتوقعة، و بنية العظم و التغييرات المرضية الموجودة في المفصل قبل الرض، و نمط الإصابة... يتم الحصول على نتائج جيدة في المدى القريب بعد تبديل مفصل الورك البدئي عند الغالبية العظمى من المرضى مع عودتهم إلى النشاط و الفعالية بشكل جيد شرط توافر الظروف المناسبة لإجراء هذه العمليات مع توافر إمكانية التأهيل الجيد.
THA as a primary management for acute fractures around the hip should generally be reserved to a very selected few patients where the general condition, life expectancy, age, bone quality, pathological changes, type of injury... Primary THA for acute fractures around the hip done with proper patient selection under the proper condition, and requirements can result in good clinical results with excellent short-term survival of the prosthesis.
المراجع المستخدمة
Bochner RM, Pellicci PM, Lyden JP: Bipolar hemiarthroplasty fracture of the femoral neck., J Bone Joint Surg 70- A: 1001, 1988
Carnesale PG, Anderson LD: Primary prosthetic replacement for femoral neck fractures, Arch Surg 110: 27, 1975
Delamarter R, Moreland JR: Treatment of acute femoral neck fractures with total hip arthroplasty, Clin O rthop 218: 68, 1987
قيم البحث
اقرأ أيضاً
تمت دراسة و متابعة (٨٠) حالة تبديل مفصل ركبة كامل في مشفى المواسـاة خـلال
الأعوام ٢٠٠٠ – ٢٠٠١ ، أغلب الحالات كانت بسبب التهاب مفصل تنكسي مجهـول
السبب و بعض حالات التهاب مفصل رثياني.
تم الحصول على نتائج جيدة في المدى القريب بعد تبديل مفصل الركبة ال
كامل عنـد
النسبة العظمى من المرضى مع التخلص من الألم و عودتهم إلـى النشـاط و الفاعليـة
بشكل جيد شرط إتقان التكنيك الجراحي و فهم الآلية الحركية لمفصل الركبة. و تـوفر
الظروف المناسبة لإجراء هذه العمليات مع توفر إمكانية التأهيل.
خلفية البحث و هدفه: يشكل الضياع العظمي في الجوف الحقي التالي للكسور مشكلة سريرية معقدة و تحدياً كبيراً لجراحي العظام بسبب الصعوبات التقنية المرتبطة بهذا الضياع، مع الأخذ بالحسبان أن عدداً مهماً من مرضى كسور الجوف الحقي سواء أكانوا معالجين جراحياً أو
بشكل محافظ سوف يحتاج إلى تبديل ورك كامل في المستقبل.
إن الغرض من هذه الدراسة هو تحديد حصيلة أو نتائج تبديل مفصل الورك عند المرضى المصابين بكسر الجوف الحقي.
مواد البحث و طرائقه :أجري تبديل مفصل ورك كامل عند 21 مريضاً بسوابق كسور جوف حقي، و ذلك في مشفى الأسد الجامعي بدمشق بين عامي 2004 و 2009 ، و كانت الدراسة استباقية، و قد قسمت هذه الحالات إلى ثلاث مجموعات : شملت المجموعة الاولى 7 مرضى كانوا قد عولجوا بشكل محافظ .
المجموعة الثانية شملت تسعة مرضى عولجوا بالرد المفتوح و التثبيت الداخلي.
أما المجموعة الثالثة فقد شملت خمسة مرضى متقدمين في العمر تعرضوا لكسر جوف حقي حديث و خضعوا لتبديل ورك كامل مع استخدام حلقة دعم كعلاج أولي.
و قد اعتمد معيار هاريس المعدل لتقييم النتائج السريرية، كما جرى التقييم الشعاعي اعتماداً على طريقة Charnly،Delee
النتائج: كانت النتائج جيدة اعتماداً على معيار هاريس ،حيث كان متوسط مجموع النقاط 83 ( 80 للمجموعة الأولى-86 للمجموعة الثانية- و 83 للمجموعة الثالثة ) و لم تحدث أية اختلاطات في أثناء العمل الجراحي، كانت هناك حالة التهاب وريد خثري عميق في اليوم الرابع عولجت بالراحة و مضادات التخثر، فضلاً عن حالة إنتان سطحي عوجت
بالضمادات المتكررة و الصادات الحيوية، كما رصدت حالة تخلخل للمركبة الحقية بعد نحو 8أشهر من العمل الجراحي و خضعت لإعادة تبديل.
الاستنتاج: إن تبديل مفصل الورك الكامل في كسور الجوف الحقي و على الرغم من الصعوبات التقنية هو إجراء آمن و فعال لإنقاذ مفصل الورك عندما تتطور التبدلات الاعتلالية و يعطي نتائج سريرية جيدة. و إن الرد المفتوح و التثبيت الداخلي لكسور الجوف الحقي يمكن أن يكون له فوائد حتى لو فشل في منع الاعتلال المفصلي التالي للرض، كما أن النتائج السريرية لتبديل الورك الكامل بعد العلاج الجراحي لكسور الجوف الحقي أفضل منها بعد العلاج المحافظ لتلك الكسور، و تعد حلقة الدعم حلاً مثالياً عندما يجرى تبديل مفصل كامل كعلاج أولي لكسور الجوف الحقي ضمن الاستطبابات التي وضعها Joly.
شملت الدراسة 25 مريض, تم متابعتهم لمدة سنتين متواصلتين. تراوح عدد الإناث 18 مريضة بنسبة مئوية 72 %, تراوح عدد الذكور 7 مريض بنسبة 28 % .
نسبة الإصابة بهذه الكسور عند النساء أكثر من الرجال بنسبة 1/3 و خاصة في العقدين السابع و الثامن حيث نلاحظ سيطرة ا
لنتائج الجيدة عند الإناث.
يحدث الضعف العضلي بعد الجراحة بسبب قلة الاستخدام, و يستمر الضعف العضلي لفترة عامين بعد الجراحة مما يقترح استعمال التمارين لفترة طويلة .
هناك تحسن ملحوظ بعد مرور سنتين على العمل الجراحي لكسور عنق الفخذ داخل المحفظة من حيث النتائج السريرية و الشعاعية, بالإضافة إلى تحسن في الفعاليات اليومية الروتينية (الوظيفية) للمريض مقارنة مع نفس الشريحة من المرضى بعد مرور سنة على العمل الجراحي.
يعتبر التدبير الباكر و الحركة الباكرة ما أمكن لتقوية عضلات الطرفين السفليين و تحسين حركة المفاصل المجاورة, غياب الاذيات المرافقة, فترة الاستشفاء الأقل زمناً, تكنيك العمل الجراحي و تقنياته , العناية الطبية و تشجيع الفعاليات الفيزيائية من أهم العوامل التي ساعدت على تقييم الإنذار و التنبؤ به و بالتالي الحصول على مانصبو إليه من نتائج وظيفية جيدة.
يعد معدل الانصمام الوريدي الخثاري غير مقبول دون علاج وقائي، و قد أظهر التصوير الوريدي الظليل أن نسبة الخثار الوريدي العميق بعد تبديل مفصل الركبة يصل إلى 40-84 %، و نسبة الصمة الرئوية تصل إلى 1.5 - 10 % و ذلك دون علاج وقائي .
و لكن على الجراحين المو
ازنة بين الحاجة إلى التمييع الوقائي و الحاجة لتجنب الاختلاطات النزفية.
هدف هذا البحث هو دراسة واقع التمييع الوقائي بعد تبديل مفصل الركبة البدئي في مشفى المواساة الجامعي ، بقصد تحسين نتائجنا و التقليل من الاختلاطات.
يهدف هذا البحث إلى تحويل بيانات الطبقي المحوري المحوسب لعظم الفخذ المصاب بالسرطان إلى نموذج ثلاثي الأبعاد, و تصميم البديل المعدني للمنطقة المصابة و تحليله في برامج التحليل الميكانيكي, من أجل دراسة وثوقيته و ملاءمته من حيث توزع الإجهادات و القوى تماما
ً كما لو كان في جسم المريض بعد التركيب و بالتعاون مع طبيب الجراحة العظمية, يتم الاعتماد على برامج CAD الخاصة بالعمل الميكانيكي الطبي المشترك حيث نستخدم برنامج Mimics لقراءة صورة الطبقي المحوري و برنامج 3MATIC من أجل تحويل الصورة إلى نموذج رقمي ثلاثي الأبعاد بعد عملية توليد السطح و الحجم للبديل العظمي, و تتم عملية تحليل الإجهادات و القوى التي ستتعرض لها منطقة التعويض في برنامج COMSOL, حيث تبين بعد التصميم و التحليل أن البديل ملائم ميكانيكياً و لا يحوي مناطق خطرة بعد تطبيق الحمل المتوقع.
الأسئلة المقترحة
سجل دخول لتتمكن من نشر تعليقات
التعليقات
جاري جلب التعليقات
سجل دخول لتتمكن من متابعة معايير البحث التي قمت باختيارها
