اشترك بالحزمة الذهبية واحصل على وصول غير محدود شمرا أكاديميا
تسجيل مستخدم جديداستجدال كسور جدل الظنبوب بالأسياخ المستبطنة للنقي ( TENS )
Treatment of pediatric tibial shaft fractures with titanium elastic nails
1347
0 1
0
(
0
)
تأليف
علي يوسف( باحث )
تمت اﻹضافة من قبل
Shamra Editor
اسأل ChatGPT حول البحث
يمثل الـ TENS مبدأ جديد في الاستجدال النقوي حيث أنه يبدو مناسبا جدا للرضوض عند الأطفال مع عدم وجود تلك المساوئ التي تشاهد في وسائل الاستجدال الأخرى . شمل البحث الأطفال المصابين بكسور جدل الظنبوب اللذين تم قبولهم وعلاجهم جراحيا في مشفى الأسد الجامعي في اللاذقيه في جامعة تشرين في الفتره الواقعه بين عامي 2010 – 2014 حيث بلغ عدد الحالات المدروسه 34 حاله وذلك عند 33 مصاب . تراوحت أعمار المصابين بين 5 - 15 سنه , بعمر وسطي 11 سنه و سيطرة الذكور على الإناث . كان السبب المسيطر هو حوادث الطرق العامه , والجهة المسيطرة هي الجهة اليمنى ( 20 ) حالة . كان موقع الكسر في الثلث السفلي للظنبوب بنسبة 64% (أي 21 حاله), وشكل الكسر مائلا في 18 حاله . بالنسبة للاذيات المشاركة كانت السيطرة لرضوض الدماغ ( 5 حالات), رض الوجه ( 2 حاله ), رض البطن ( 2 حاله ). تم نزع الجبيرة في اليوم 15 , و نزع الأسياخ بعد حوالي 6 أشهر . كانت الاختلاطات الأكثر شيوعا عبارة عن خروج الأسياخ من الجلد والانتانات الجلدية التي اختفت بعد نزعها. تبقى الـ TENS طريقه سهله في مفهومها و تطبيقها مع استطبابات متعددة وهي لا تحمل إلا اختلاطات صغيره وسهلة الوقاية والمراقبة .
Management of tibiodiaphysial fractures in the age group of 5-15 years is controversial ,there has been a resurgence world wide for operative fixation in general and TENS(titanium elastic nailing system) in particular. We performed a retrospective review of pediatric tibial fractures treated by TENS. The data was collected from cases operated between 2010 and 2014 at Al Assad university hospital ,Lattakia. We had treated 34 children (boys and girls) with TENS for tibial shaft fractures. Average load of age was 11 years(range 5-15 years).All fractures were radiographically united at a mean of 7,5 weeks (range 5-10) weeks.The nails were removed mean of 22 weeks (range 6-31 weeks) postoperatively. At follow up we had found leg length discrepancy of 1 cm in one child and 10 degrees of internal rotational deformity in another. No angular deformity had occured.Titanium elastic nailing seems to be a safe and effective method for treatment of tibial shaft fractures in childreen between 5 and 15 years of age.
مراجعة الذكاء الصنعي:
ملخص البحث
تتناول هذه الدراسة التي أجراها الدكتور علي يوسف في مشفى الأسد الجامعي بجامعة تشرين بين عامي 2010 و2014، استخدام نظام الأسياخ المرنة المستبطنة من التيتانيوم (TENS) لعلاج كسور جدل الظنبوب عند الأطفال. شملت الدراسة 34 حالة لأطفال تتراوح أعمارهم بين 5 و15 سنة، حيث كان السبب الرئيسي للإصابات هو حوادث الطرق العامة. أظهرت النتائج أن جميع الكسور التئمت بشكل جيد في فترة زمنية متوسطة بلغت 7.5 أسابيع، وتم إزالة الأسياخ بعد حوالي 22 أسبوعًا من الجراحة. كانت الاختلاطات الأكثر شيوعًا هي خروج الأسياخ من الجلد والالتهابات الجلدية التي تم علاجها بنجاح بعد نزع الأسياخ. خلصت الدراسة إلى أن نظام TENS هو طريقة آمنة وفعالة لعلاج كسور الظنبوب عند الأطفال، مع اختلاطات قليلة وسهلة الوقاية والمراقبة.
قراءة نقدية
دراسة نقدية: تعتبر هذه الدراسة خطوة مهمة في مجال علاج كسور الظنبوب عند الأطفال باستخدام نظام TENS. ومع ذلك، يمكن الإشارة إلى بعض النقاط التي قد تحتاج إلى مزيد من البحث والتوضيح. أولاً، لم يتم توضيح بشكل كافٍ كيفية اختيار المرضى للدراسة وما إذا كانت هناك معايير محددة للاختيار. ثانياً، على الرغم من أن الدراسة أشارت إلى أن الاختلاطات كانت قليلة وسهلة الوقاية، إلا أنها لم تقدم تفاصيل كافية حول كيفية التعامل مع هذه الاختلاطات بشكل دقيق. ثالثاً، كان من الممكن أن تكون الدراسة أكثر شمولية إذا تضمنت مقارنة مع طرق علاجية أخرى لتقديم صورة أوضح عن فعالية TENS مقارنة ببدائل أخرى. وأخيراً، يمكن أن تكون هناك حاجة لمتابعة طويلة الأمد لتقييم النتائج على المدى البعيد، خاصة فيما يتعلق بتساوي طول الأطراف ووظائفها.
أسئلة حول البحث
-
ما هو العمر الوسطي للأطفال المشاركين في الدراسة؟
العمر الوسطي للأطفال المشاركين في الدراسة هو 11 سنة.
-
ما هي الاختلاطات الأكثر شيوعًا التي تم ملاحظتها في الدراسة؟
الاختلاطات الأكثر شيوعًا كانت خروج الأسياخ من الجلد والالتهابات الجلدية.
-
كم كانت المدة المتوسطة لإزالة الأسياخ بعد الجراحة؟
كانت المدة المتوسطة لإزالة الأسياخ بعد الجراحة حوالي 22 أسبوعًا.
-
ما هو السبب الرئيسي للإصابات التي تم علاجها في الدراسة؟
السبب الرئيسي للإصابات كان حوادث الطرق العامة.
المراجع المستخدمة
Mallet JF. Les fractures de jambe chez l enfant.In:Clavert JM,Metaizeau JP,editore.les fractures des members chez l enfant. Monographie du GEOP. Montpellier. Sauramps medicale;1990
Chotel F, Bereard J, Parot R. Fractures de jambe. In Clavert JM,Karger C, Lascombes P, Ligier JN,Metaizeau JP.editors. Fractures de l enfant. Montpellier. Sauramps medicale;2002
Shannak AO. Tibial fractures in children. Follow-up study .J pediatr orthop 1988;8:306-10
Obrien T, Weisaman DS, Ronchetti P, et al., Flexible Titanuim nailing for the treatment of unstable pediatric tibial fractures. J pediatr orthop 2004;24:601-9
Srivastava AK,Mehlman Ct, Well EJ,Dott. Elastic stable intramedullary nailing of tibial shaft fractures in children. J pediatr orthop 2008;28:152-8
قيم البحث
اقرأ أيضاً
الرد المغلق و التثبيت باسياخ كيرشنر عبر الجلد لكسور فوق لقمتي العضد المتبدلة عند
الاطفال تعتبر تدبيرا مثالياً لهذه الكسور . لكن هناك موجودات متناقضة فيما يتعلق
باستخدام تكنيك الأسياخ الوحشية فقط أو تكنيك الاسياخ الأنسية و الوحشية (المتقاطعة)
من أج
ل التثبيت .
هدف هذا البحث لمعرفة نتائج طريقتي العلاج و مقارنة :
-1 خطر أذية العصب الزندي الناتجة عن الأسياخ المثبتة للكسر .
-2 جودة رد هذه الكسور و المحافظة على الرد بكلا الطريقتين و مقارنة النتائج
شعاعياً.
-3 مقارنة الوظيفة و باقي الاختلاطات الجراحية المسببة من قبل الأسياخ بكلا
الطريقتين.
معرفة الجراثيم المسببة لالتهاب السحايا في حالات كسور قاعدة الجمجمة و حساسية هذه الجراثيم للصادات و كذلك فائدة لقاح المكورات الرئوية 23 Pneumo في الوقاية من التهاب السحايا في هذه الحالات.
خلفية البحث و هدفه: يشكل الضياع العظمي في الجوف الحقي التالي للكسور مشكلة سريرية معقدة و تحدياً كبيراً لجراحي العظام بسبب الصعوبات التقنية المرتبطة بهذا الضياع، مع الأخذ بالحسبان أن عدداً مهماً من مرضى كسور الجوف الحقي سواء أكانوا معالجين جراحياً أو
بشكل محافظ سوف يحتاج إلى تبديل ورك كامل في المستقبل.
إن الغرض من هذه الدراسة هو تحديد حصيلة أو نتائج تبديل مفصل الورك عند المرضى المصابين بكسر الجوف الحقي.
مواد البحث و طرائقه :أجري تبديل مفصل ورك كامل عند 21 مريضاً بسوابق كسور جوف حقي، و ذلك في مشفى الأسد الجامعي بدمشق بين عامي 2004 و 2009 ، و كانت الدراسة استباقية، و قد قسمت هذه الحالات إلى ثلاث مجموعات : شملت المجموعة الاولى 7 مرضى كانوا قد عولجوا بشكل محافظ .
المجموعة الثانية شملت تسعة مرضى عولجوا بالرد المفتوح و التثبيت الداخلي.
أما المجموعة الثالثة فقد شملت خمسة مرضى متقدمين في العمر تعرضوا لكسر جوف حقي حديث و خضعوا لتبديل ورك كامل مع استخدام حلقة دعم كعلاج أولي.
و قد اعتمد معيار هاريس المعدل لتقييم النتائج السريرية، كما جرى التقييم الشعاعي اعتماداً على طريقة Charnly،Delee
النتائج: كانت النتائج جيدة اعتماداً على معيار هاريس ،حيث كان متوسط مجموع النقاط 83 ( 80 للمجموعة الأولى-86 للمجموعة الثانية- و 83 للمجموعة الثالثة ) و لم تحدث أية اختلاطات في أثناء العمل الجراحي، كانت هناك حالة التهاب وريد خثري عميق في اليوم الرابع عولجت بالراحة و مضادات التخثر، فضلاً عن حالة إنتان سطحي عوجت
بالضمادات المتكررة و الصادات الحيوية، كما رصدت حالة تخلخل للمركبة الحقية بعد نحو 8أشهر من العمل الجراحي و خضعت لإعادة تبديل.
الاستنتاج: إن تبديل مفصل الورك الكامل في كسور الجوف الحقي و على الرغم من الصعوبات التقنية هو إجراء آمن و فعال لإنقاذ مفصل الورك عندما تتطور التبدلات الاعتلالية و يعطي نتائج سريرية جيدة. و إن الرد المفتوح و التثبيت الداخلي لكسور الجوف الحقي يمكن أن يكون له فوائد حتى لو فشل في منع الاعتلال المفصلي التالي للرض، كما أن النتائج السريرية لتبديل الورك الكامل بعد العلاج الجراحي لكسور الجوف الحقي أفضل منها بعد العلاج المحافظ لتلك الكسور، و تعد حلقة الدعم حلاً مثالياً عندما يجرى تبديل مفصل كامل كعلاج أولي لكسور الجوف الحقي ضمن الاستطبابات التي وضعها Joly.
إن كسور النهاية القاصية للكعبرة داخل المفصل لها نتائج سيئة أكثر بكثير من كسور النهاية القاصية للكعبرة خارج المفصل من حيث مجال حركتي الثني و البسط, الانحراف الكعبري و الانحراف الزندي للمفصل .
إن قصر الكعبرة و اتجاه السطح المفصلي للكعبرة لابد من إعادة
تصحيحهما . سلامة السطح المفصلي للكعبرة يلعب دور مهم في تقرير النتائج. إن تبدل السطح المفصلي للكعبرة أكثر من 1 مم تحدث الم معند على العلاج و قسط مفصلي فيما بعد. أكثر من 92 % من المرضى الذين كان عندهم عدم تطابق في السطح المفصلي للكعبرة مع افتراق أكثر من 2 مم حدث لديهم تنكس في المفصل الكعبري الرسغي.
من خلال فحص المرضى الذين حدث لديهم اندمال مع قصر في الكعبرة أكثر من 2 مم, لاحطنا نقص في مجال حركة مفصل المعصم ( الثني / البسط , الكب / الاستلقاء) بشكل أكثر من المرضى الذين لم يحدث عندهم قصر في الكعبرة. أيضا لم نتمكن من إيجاد إحصائية كافية عن الألم أثناء الحركة.
تمت دراسة و متابعة ستين مريضاً كان لديهم كسور مرضية بسبب انتقالات ورمية و تمت
معالجتهم في مشفى المواساة خلال الأعѧوام ١٩٩٤-١٩٩٥-١٩٩٦ و كان توضع الكسور
كالتالي:
٥١ كسراً أعلى الفخذ
٣ كسور في النهاية العلوية للعضد
كسرين في عظم اللوح
كسرين في السا
ق
كسرين في مناطق مختلفة
تمت دراسة طريقة العلاج الجراحي و المضاعفات و عمر المرضى بعد العمل الجراحي.
سجل دخول لتتمكن من نشر تعليقات
التعليقات
جاري جلب التعليقات
سجل دخول لتتمكن من متابعة معايير البحث التي قمت باختيارها
