خلفية البحث و هدفه: يشكل الضياع العظمي في الجوف الحقي التالي للكسور مشكلة سريرية معقدة و تحدياً كبيراً لجراحي العظام بسبب الصعوبات التقنية المرتبطة بهذا الضياع، مع الأخذ بالحسبان أن عدداً مهماً من مرضى كسور الجوف الحقي سواء أكانوا معالجين جراحياً أو بشكل محافظ سوف يحتاج إلى تبديل ورك كامل في المستقبل.
إن الغرض من هذه الدراسة هو تحديد حصيلة أو نتائج تبديل مفصل الورك عند المرضى المصابين بكسر الجوف الحقي.
مواد البحث و طرائقه :أجري تبديل مفصل ورك كامل عند 21 مريضاً بسوابق كسور جوف حقي، و ذلك في مشفى الأسد الجامعي بدمشق بين عامي 2004 و 2009 ، و كانت الدراسة استباقية، و قد قسمت هذه الحالات إلى ثلاث مجموعات : شملت المجموعة الاولى 7 مرضى كانوا قد عولجوا بشكل محافظ .
المجموعة الثانية شملت تسعة مرضى عولجوا بالرد المفتوح و التثبيت الداخلي.
أما المجموعة الثالثة فقد شملت خمسة مرضى متقدمين في العمر تعرضوا لكسر جوف حقي حديث و خضعوا لتبديل ورك كامل مع استخدام حلقة دعم كعلاج أولي.
و قد اعتمد معيار هاريس المعدل لتقييم النتائج السريرية، كما جرى التقييم الشعاعي اعتماداً على طريقة Charnly،Delee
النتائج: كانت النتائج جيدة اعتماداً على معيار هاريس ،حيث كان متوسط مجموع النقاط 83 ( 80 للمجموعة الأولى-86 للمجموعة الثانية- و 83 للمجموعة الثالثة ) و لم تحدث أية اختلاطات في أثناء العمل الجراحي، كانت هناك حالة التهاب وريد خثري عميق في اليوم الرابع عولجت بالراحة و مضادات التخثر، فضلاً عن حالة إنتان سطحي عوجت
بالضمادات المتكررة و الصادات الحيوية، كما رصدت حالة تخلخل للمركبة الحقية بعد نحو 8أشهر من العمل الجراحي و خضعت لإعادة تبديل.
الاستنتاج: إن تبديل مفصل الورك الكامل في كسور الجوف الحقي و على الرغم من الصعوبات التقنية هو إجراء آمن و فعال لإنقاذ مفصل الورك عندما تتطور التبدلات الاعتلالية و يعطي نتائج سريرية جيدة. و إن الرد المفتوح و التثبيت الداخلي لكسور الجوف الحقي يمكن أن يكون له فوائد حتى لو فشل في منع الاعتلال المفصلي التالي للرض، كما أن النتائج السريرية لتبديل الورك الكامل بعد العلاج الجراحي لكسور الجوف الحقي أفضل منها بعد العلاج المحافظ لتلك الكسور، و تعد حلقة الدعم حلاً مثالياً عندما يجرى تبديل مفصل كامل كعلاج أولي لكسور الجوف الحقي ضمن الاستطبابات التي وضعها Joly.
Background& Objective: The acetabular bone deficiency secondary to acetabular fractures presents a
complex clinical problem and a big challenge to the orthopedic surgeons due to the technical difficulties
related to this deficiency, considering that significant number of patients treated either surgically or
without surgery will require T.H.A in the future.
The purpose of our study was to determine the outcome of T.H.R performed in patients with a history of
acetabular fracture.
Materials & Methods: We performed T.H.R in 21 patients with previous acetabular fractures in Al-Assad
Hospital between2004-2009prespectively, these cases were divided into 3 groups:
-first group formed of 7 patients were treated conservatively. Second group formed of 9 patients did an
open reduction and internal fixation by screws and plates.
-Third group formed of 5 elderly patients with fresh acetabular fractures and were treated primarily by a
total prosthesis with use a reinforcement Muller ring .
For the clinical evaluation of our cases we used the modified Harris Hip Score Scale and for the
radiological evaluation we used the Delee and Charnley scale system .
Results: Our overage Harris Hip Score was 83.(80 for the first group, 86 for the second group, and 83 for
the third group).
-No complications were encountered intraoperative, in the early postoperative period one case developed
superficial wound infection and treated by repeated dressing and antibiotic, there was one case of D.V.T
on the 4th day treated by rest and anticoagulant, and one case developed loosening of acetabular
component 8 months after T.H.A and underwent to revision.
Conclusion: T.H.R in acetabular fractures despite the difficulties faced during the procedure is a safe and
effective way to salvage the hip when secondary osteoarthritis develops, open reduction and internal
fixation of acetabular fractures may have benefits even if it fails to prevent posttraumatic arthritis
.Furthermore the clinical results of T.H.R after surgical treatment of acetabular fractures are better than
it after conservative treatment of these fractures.
Reinforcement ring is an ideal solution when the decision of T.H.R is taken as a primary treatment of
acetabular fractures depending on the indications described by Joly.
References used
Weber M.,Berry D.and W.Scott Harmsen:Total hip arthroplasty after operative treatment of an acetabular fracture.J bone and joint surgery 1998,80(9):1295-1305
Prichett JW.And Bortel DT.Total hip replacement after central fracture dislocation of the acetabulum. Orthopedic review;1991,20(7):607-610
Letournel E.Acetabular fractures:classification and management.Clin Orthop 1980,15:81-123
Matta,J.M,:Fractures of the acetabulum: accuracy of reduction and clinical results in patients managed operatively within three weeks after the injury.J.Bone and joint Surg;1996.78-A:1632-1645
Mears Dc,and Rubash,H.E. Pelvic and Acetabular Fractures, Throfare.New Jersey,Slack,1986,422-439
The rate of venous thromboembolism is unacceptable without prophylaxis.
Venographic studies of patients without prophylaxis show that the deep vein-thrombosis rates range from
40-84% after total knee replacement, and rates of pulmonary embolism ran
THA as a primary management for acute fractures around the hip should
generally be reserved to a very selected few patients where the general
condition, life expectancy, age, bone quality, pathological changes, type of
injury...
Primary THA for a
coxathrosis secondary to the untreated developmental dysplasia of the hip is still
encountered against all the screening and early treatment methods.T.H.A in DDH presents challenging
surgical problems to the orthopedic surgeons due to the associate
This study includes ٨٠ cases of total knee Arthroplasty, They
were treated in Al-Moassat Hospital during the years ٢٠٠٠-
٢٠٠١.
Idiopathic primary osteoarthrihis was the main reason for total
knee Arthroplasly. Some cases of Rheumatoid arthritis w
The aim of this clinical study was to investigate the intraocular pressure (IOP) reduction after selective laser trabeculoplasty (SLT) in patients with primary open-angle glaucoma (POAG). The research has been done in Alassad Hospital, Tishreen unive