هنالك عدد من الآليات لتطور الانثقاب المستمر في غشاء الطبل :

1. تكرر التهاب الأذن الوسطى الحاد مع انثقاب غشاء الطبل , و فشل في التئام الانثقاب .
2. استمرار الانصباب في الأذن الوسطى ( التهاب أذن وسطى انصبابي ) يؤدي إلى تنكس في الطبقة الليفية لغشاء الطبل , مما يؤهب للانثقاب و ينقص من احتمال الشفاء العفوي .
3. عدم التئام الغشاء بعد طرح أنبوب التهوية يشكل نسبة ضئيلة  من انثقابات غشاء الطبل .
4. الانثقابات الرضية , خاصة إذا كانت كبيرة مع انقلاب حواف الثقب للداخل  غالبا ما تفشل في الالتئام .

هنالك آليتان رئيسيتان يمكن من خلالهما للانثقاب الدائم في غشاء الطبل أن يؤدي إلى انتانات أذن وسطى متكررة أو مستمرة :

• تلوث جوف الأذن الوسطى مباشرة من الجراثيم في مجرى السمع الخارجي لغياب الحاجز الواقي .
• يترافق غشاء الطبل الطبيعي مع وجود وسادة الغاز gas cushion  في الأذن الوسطى و التي تمنع قلس المفرزات من البلعوم الأنفي نحو الأذن الوسطى عبر نفير أوستاش  , و بالتالي ثقب غشاء الطبل يؤدي إلى ضياع الآلية المذكورة .