اشترك بالحزمة الذهبية واحصل على وصول غير محدود شمرا أكاديميا
تسجيل مستخدم جديدالقلب النابض في المجازات الاكليلية لماذا؟ تاريخيا و فوائد الاستخدام
OFF pump coronary artery by- pass- Why? History and the benefiles
1534
0 38
0
(
0
)
تأليف
منتجب أحمد صالح( باحث )
تمت اﻹضافة من قبل
Shamra Editor
اسأل ChatGPT حول البحث
تم في هذا البحث دراسة القلب النابضة لثلاثين مريضاً تم إجراء عمل جراحي لهم /مجازات إكليلية/ على قلب نابض في مشفى الأسد الجامعي في اللاذقية و قد بين البحث أن جراحة القلب النابض تكنيك آمن يمكنه أن يحقق إجراء تروية إكليلية كاملة شرط أن تتم بأيدي حيزة و هي تتجنب مخاطر الاختلاطات الناجمة عن الجراحة باستخدام دارة خارج الجسم و التي يمكن أن تتسبب بسكتة دماغية أو قصور كلوي إضافة إلى الحاجة إلى نقل كميات من الدم.
OFF pump coronary artery by pass surgery when It is done by experienced surgeons and with new cardiac stabilizer which allows to perform a complete revascularization with a good results. In additionally OFF PUMP decrease the morbidity coronary artery by pass such as stroke , renal failure and need for blood transfuration.
مراجعة الذكاء الصنعي:
ملخص البحث
تناول هذا البحث دراسة القلب النابض لثلاثين مريضاً أُجريت لهم عمليات جراحية لمجازات إكليلية على قلب نابض في مشفى الأسد الجامعي في اللاذقية. أظهرت الدراسة أن جراحة القلب النابض تقنية آمنة يمكنها تحقيق تروية إكليلية كاملة بشرط أن تُجرى بأيدي خبيرة. تتجنب هذه التقنية مخاطر الاختلاطات الناجمة عن الجراحة باستخدام جهاز القلب والرئة الصناعي، والتي يمكن أن تتسبب بسكتة دماغية أو قصور كلوي، إضافة إلى الحاجة إلى نقل كميات من الدم. تم استعراض تاريخ جراحة المجازات الإكليلية على قلب نابض، بدءاً من الاقتراحات الأولى في أوائل القرن العشرين وصولاً إلى التطورات الحديثة في التسعينيات. كما تم استعراض الفوائد المختلفة لهذه التقنية مقارنة بالجراحة التقليدية باستخدام جهاز القلب والرئة الصناعي، بما في ذلك تقليل الاختلاطات الالتهابية، تحسين النتائج العصبية والإدراكية، وتقليل مدة الإقامة في المستشفى. تم تحليل النتائج باستخدام مقاييس النزعة المركزية والتشتت، وأظهرت الدراسة أن جراحة القلب النابض أقل تكلفة وأسرع شفاءً من الجراحة التقليدية.
قراءة نقدية
دراسة نقدية: على الرغم من أن البحث يقدم معلومات قيمة حول فوائد جراحة القلب النابض، إلا أنه يمكن تحسينه من خلال تضمين مجموعة أكبر من المرضى لزيادة قوة النتائج. كما أن الدراسة تركز بشكل كبير على الفوائد دون التطرق بشكل كافٍ إلى التحديات والمخاطر المحتملة لهذه التقنية. من المهم أيضاً تقديم مقارنة مباشرة بين نتائج المرضى الذين أجروا الجراحة على قلب نابض وأولئك الذين أجروا الجراحة باستخدام جهاز القلب والرئة الصناعي في نفس الفترة الزمنية وبنفس الظروف الصحية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون هناك حاجة لمزيد من الدراسات الطولية لتقييم النتائج على المدى الطويل.
أسئلة حول البحث
-
ما هي الفوائد الرئيسية لجراحة القلب النابض مقارنة بالجراحة التقليدية باستخدام جهاز القلب والرئة الصناعي؟
الفوائد الرئيسية تشمل تقليل مخاطر السكتة الدماغية والقصور الكلوي، تقليل الحاجة لنقل الدم، وتحسين النتائج العصبية والإدراكية، بالإضافة إلى فترة استشفاء أقصر وتكلفة أقل.
-
ما هي التحديات التي قد تواجه جراحة القلب النابض؟
التحديات تشمل الحاجة إلى جراحين ذوي خبرة عالية، وصعوبة الوصول إلى بعض أجزاء القلب، والحاجة إلى تقنيات وأجهزة متقدمة لتثبيت القلب أثناء الجراحة.
-
كيف تطورت جراحة المجازات الإكليلية على قلب نابض عبر الزمن؟
بدأت الاقتراحات الأولى في أوائل القرن العشرين، وتطورت التقنيات تدريجياً حتى التسعينيات عندما تم تطوير مثبتات إكليلية متقدمة سمحت بالوصول الآمن إلى جدران القلب المختلفة.
-
ما هي الاختلاطات الالتهابية المرتبطة باستخدام جهاز القلب والرئة الصناعي؟
الاختلاطات تشمل تفعيل النظام الالتهابي، تحرير جزيئات الأوكسجين الحرة، وزيادة مستويات الوسائط الالتهابية مثل المتممة والانترلوكين، مما يؤدي إلى أذية الخلايا الدموية وزيادة مخاطر السكتة الدماغية والقصور الكلوي.
المراجع المستخدمة
Diegeler ,A, Doll , N , Rauch , T, et al humoral immune response during coronary bypass grafiting : a comparison of limited approach off-pump technique, and conventional cardiopulmonary bypass. Circulation 2000 ; 102 : Suppl 3 : 111 – 95
Puskas , JD, William, WH, Mahoney, EM, et al OFF-PUMP vs .conventional coronary artery bypass grafting: early and 1-year grft patency, cost, and quality – of- life outcomes: a randomized trial. JAMA 2004 ; 291 : 1841 – 1849
Houlind, K, Kjeldsen, BJ, Madsen ,SN, et al ON-PUMP versus OFF-PUMP coronary artery bypass surgery in elderly patients: resultsfrom the Danish on-pumpversus OFF-PUMP randomization study. Circulation 2012; 125: 2431- 2439
قيم البحث
اقرأ أيضاً
إن حماية العضلة القلبية من أذيات الإقفار- إعادة التروية التي تحدث بعد جراحة القلب المفتوح هو الهدف الأساس في جراحة القلب المفتوح, و قد يكون من الممكن أن يتم ذلك بتطبيق الـ Preconditioning و الـ Postconditioning باستخدام المخدرات الإنشاقية, لذلك قمنا
بإجراء مقارنة بين التخدير الإنشاقي باستخدام السيفوفلوران و التخدير الوريدي باستخدام البروبوفول من حيث قدرتهما على حماية العضلة القلبية من أذيات الإقفار – إعادة التروية بعد جراحة المجازات الإكليلية باستخدام دارة القلب و الرئة الاصطناعية.
ضمت الدراسة 80 مريضاً خضعوا لعملية مجازات إكليلية على قلب مفتوح, تم تقسيمهم على مجموعتين: المجموعة أهي مجموعة السيفوفلوران, و المجموعة ب هي مجموعة البروبوفول, تم تسجيل المراقبات الهيموديناميكية و الحاجة لاستخدام الأدوية الداعمة للقلب أثناء الجراحة, كما تم أخذ عينات دم شريانية لمعايرة التروبونين I و ذلك قبل مباشرة التخدير(T0), بعد 12 ساعة(T1), بعد 24 ساعة(T2) و بعد 48 ساعة(T3), و كذلك تم تسجيل زمن التهوية الاصطناعية, زمن الإقامة في العناية المشددة و زمن البقاء في المشفى. و بينت النتائج أن مستويات التروبونين أخفض بشكل واضح عند مجموعة السيفوفلوران منه عند مجموعة البروبوفول, كما كانت الحاجة لاستخدام الأدوية الداعمة للقلب أقل و فترة البقاء في العناية أقصر عند استخدام السيفوفلوران, و عليه نستنتج أن استعمال السيفوفلوران في تخدير مرضى المجازات الإكليلية على قلب مفتوح يوفر حماية أفضل للعضلة القلبية و ينقص بشكل واضح من تحرر التروبونين I بعد الجراحة.
أُجريت الدراسة في مشفيي الأسد و تشرين الجامعيين في مدينة اللاذقية، و شملت 174 مريضاً تمّ قبولهم
و إجراء مجازات اكليلة لهم، خلال الأعوام من 2013 و حتّى 2015. و كانت نسبة إصابة الذكور إلى الإناث 1 : 2 , و كان متوسط أعمار عينة المرضى 63 , تم استخدام ا
لوريد الصافن الكبير (الأنسي) و الشريان الثديي الباطن الأيسر كمجازات في عمليات القلب المفتوح و القلب النابض عند معظم مرضى الدراسة , قيم التحاليل الدموية كانت طبيعية عند جميع المرضى قبل العمل الجراحي , بعد العمل الجراحي لم يتم نقل صفيحات أبدا في حالة القلب النابض أما القلب المفتوح كان متوسط نقل صفيحات للمرضى (0.23) , متوسط كمية النزف من المفجر في القلب النابض كانت (902 مل) و كانت في القلب المفتوح (1279 مل) , عدد المرضى الدين نزفوا و تم فتح الصدر لديهم مرة أخرى بسبب النزف (14 مريض) مايشكل (8%) من مجمل المرضى , كان تطاول ACT هو السبب الأهم للنزف بنسبة (64.2%) , النسبة المئوية للمرضى الدين حدث لديهم سطام تاموري كانت (%42.8) , كان لاستخدام دارة القلب و الرئة الصناعية لمدة تزيد عن 100 دقيقة الأثر الأكبر بحدوث النزف بنسبة (78.5%) من الحالات .
تشكل آفات القلب خاصة منها التي تصيب الشرايين الإكليلية السبب الرئيسي للمراضة
و الوفيات لدى المرضى السكريين .
فإضافة الى زيادة نسبة الحدوث السريري لإصابة الشرايين الإكليلية لديهم ، هناك زيادة فــــــي
شدة الإصابة الإكليلية .
تظهر هذه الدراسة زيادة
شدة الإصابة مع زيادة عدد الشرايين الإكليلية المصابة لدى السكريين
مقارنة مع غير السكريين . كما تظهر زيادة تدهور وظيفة البطين الأيسر و حركته عند
السكريين مقارنة مع غير السكريين .
تسلخ الشريان الاكليلي التلقائي هو تشخيص نادر وغالبًا ما يتم تفويته بين المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان الاكليلي الحادة. لسوء الحظ، يمكن أن يؤدي التسلخ التلقائي للشريان الاكليلي إلى أمراض خطيرة مثل نقص تروية عضلة القلب والاحتشاء واضطربات نظم ال
قلب البطينية والموت القلبي المفاجئ. يعد غياب المعرفة الجيدة بالتصوير الوعائي من قبل الأطباء عاملاً رئيسًا في نقص التشخيص. مع ظهور طرائق جديدة للتصوير، خاصةً مع التصوير داخل الاكليلي، تم تحسين تشخيص التسلخ التلقائي للشريان الاكليلي. الهدف من هذه المقالة هو مراجعة الوبائيات والمسببات والأعراض والتشخيص والتدبير بالنسبة للتسلخ التلقائي للشريان الاكليلي.
غالبا ما يتم انتقاد حلول التعلم الآلية لعدم وجود شرح لنجاحاتها وفشلها. فهم المثيلات التي يتم إساءة استخدامها ولماذا ضرورية لتحسين عملية التعلم. يساعد هذا العمل في ملء هذه الفجوة من خلال اقتراح منهجية تميز، حدد وقياس تأثير مثيلات صعبة في مهمة تصنيف ال
قطبية لمراجعات الأفلام. نحن نميز هذه الحالات إلى فئتين: الحياد، حيث لا ينقل النص قطبية واضحة، والتناقض، حيث يكون قطبية النص هو عكس تصنيفها الحقيقي. نحدد عدد الحالات الصعبة في تصنيف القطبية لمراجعات الأفلام وتوفير الأدلة التجريبية حول الحاجة إلى الانتباه إلى مثل هذه الحالات الإشكالية، لأنها أصعب بكثير تصنيفها، لكلا الجهازين والصفوف البشري. إلى حد ما من معرفتنا، هذا هو أول تحليل منهجي لتأثير المثيلات الصلبة في الكشف عن القطبية من الاستعراضات النصية المكونة بشكل جيد.
الأسئلة المقترحة
سجل دخول لتتمكن من نشر تعليقات
التعليقات
جاري جلب التعليقات
سجل دخول لتتمكن من متابعة معايير البحث التي قمت باختيارها
