اشترك بالحزمة الذهبية واحصل على وصول غير محدود شمرا أكاديميا
تسجيل مستخدم جديدالتدبير الجراحي الإسعافي لانسدادات الأمعاء الدقيقة
Urgent Surgical Management for Small Bowel Obstruction
501
0 0
0
(
0
)
تأليف
رضوان الأحمد( باحث )
تمت اﻹضافة من قبل
Shamra Editor
اسأل ChatGPT حول البحث
تهدف هذه الدراسة الراجعة إلى معرفة أسباب انسدادات الأمعاء الدقيقـة، وتـدبيرها فـي السنوات الست الأخيرة (1998-2003) في الإسعاف المركزي لمستشفى المواساة الجـامعي بدمشق، و قد شملت هذه الدراسة 136 مريضا،ً عولجت انسدادات الأمعـاء الدقيقـة لـديهم جراحياً و بشكل إسعافي.
This retrospective study aims to assess the causes of the small bowel obstruction and their management during the last six years (1998-2003) in the Central Emergency Department at Al-Mowassat University Hospital in Damascus. This study included 163 patients, treated surgically and urgently for small bowel obstruction.
مراجعة الذكاء الصنعي:
ملخص البحث
تهدف هذه الدراسة الاسترجاعية إلى تقييم أسباب انسداد الأمعاء الدقيقة وإدارتها خلال السنوات الست الماضية (1998-2003) في قسم الطوارئ المركزي بمستشفى المواساة الجامعي في دمشق. شملت الدراسة 163 مريضًا تم علاجهم جراحيًا وبشكل عاجل بسبب انسداد الأمعاء الدقيقة. تم تقسيم المرضى حسب الفئات العمرية والجنسية، حيث كان الذكور (87 حالة) أكثر تأثرًا من الإناث (49 حالة)، وكانت نسبة الذكور المصابين ضعف نسبة الإناث في الفئة العمرية الأكبر من 61 عامًا. وُجد أن النسبة الأكبر من حالات انسداد الأمعاء الدقيقة كانت بين الفئات العمرية من 21 إلى 60 عامًا. كانت الالتصاقات السبب الأكثر شيوعًا للانسداد (44 حالة؛ 32.4%)، تليها انسداد الأشرطة (26 حالة؛ 19.1%)، والفتوق الخارجية (18 حالة؛ 13.2%). تم إجراء استئصال وتوصيل أولي بطبقتين دون حماية التوصيل في 31 حالة (22.8%)، وتحليل الالتصاقات في 39 حالة (28.7%)، وإزالة الأشرطة الليفية في 25 حالة (18.4%)، وتم التعامل مع باقي الحالات بطرق جراحية متنوعة. توفي 8 مرضى (نسبة الوفيات 5.9%)، ولم يُلاحظ أي وصف للتوصيل، لكن تم مواجهة حالتين من الناسور الصفراوي الخارجي (1.5%)، ونزيف من خلال المصرف في حالة واحدة (0.73%). نعتقد أن التشخيص السريع، وتحضير المرضى للإدارة الجراحية العاجلة، وتثقيف المرضى والطاقم الطبي المعني بهذه الحالات، وتشجيع المرضى بسرعة على استشارة طبية عند الشك في وجود انسداد الأمعاء، أمر ضروري لتجنب مضاعفات الحالات المتأخرة من انسداد الأمعاء.
قراءة نقدية
دراسة نقدية: تعتبر هذه الدراسة ذات أهمية كبيرة في مجال الجراحة الطارئة، حيث تقدم تحليلًا شاملاً لأسباب انسداد الأمعاء الدقيقة وإدارتها. ومع ذلك، يمكن انتقاد الدراسة لعدة أسباب. أولاً، الدراسة تعتمد على بيانات استرجاعية، مما قد يؤثر على دقة النتائج. ثانياً، لم يتم تقديم تفاصيل كافية حول الطرق الجراحية المستخدمة في الحالات المختلفة، مما يجعل من الصعب تقييم فعالية كل طريقة. ثالثاً، لم يتم مناقشة العوامل المؤثرة الأخرى مثل الحالات المرضية المصاحبة أو العوامل البيئية التي قد تؤثر على نتائج العلاج. وأخيراً، كان من المفيد تضمين تحليل إحصائي أكثر تفصيلاً لتوضيح الفروق بين الفئات العمرية والجنسية بشكل أفضل.
أسئلة حول البحث
-
ما هي الفئة العمرية الأكثر تأثرًا بانسداد الأمعاء الدقيقة وفقًا للدراسة؟
الفئة العمرية بين 21 و60 عامًا هي الأكثر تأثرًا بانسداد الأمعاء الدقيقة وفقًا للدراسة.
-
ما هي الأسباب الأكثر شيوعًا لانغلاق الأمعاء الدقيقة كما ورد في الدراسة؟
الأسباب الأكثر شيوعًا لانغلاق الأمعاء الدقيقة هي الالتصاقات (32.4%)، تليها انسداد الأشرطة (19.1%)، والفتوق الخارجية (13.2%).
-
ما هي نسبة الوفيات بين المرضى الذين خضعوا للجراحة الطارئة لانغلاق الأمعاء الدقيقة؟
نسبة الوفيات بين المرضى الذين خضعوا للجراحة الطارئة لانغلاق الأمعاء الدقيقة هي 5.9%.
-
ما هي التوصيات التي قدمها الباحثون لتجنب مضاعفات الحالات المتأخرة لانغلاق الأمعاء الدقيقة؟
التوصيات تشمل التشخيص السريع، تحضير المرضى للإدارة الجراحية العاجلة، تثقيف المرضى والطاقم الطبي، وتشجيع المرضى على استشارة طبية سريعة عند الشك في وجود انسداد الأمعاء.
المراجع المستخدمة
Bevan PG. Adhesive obstruction .Ann.R.Coll.Surg.Engl.l998;66:164- 169
Mc Entee G, Pender D,Mulvin D, et al. Current spectrum of intestinal obstruction. Br.J.Surg.1987 ; 74: 976-980
Eilis H. The clinical significance of adhesions: focus on intestinal obstruction. Eur.J. Surg.1997;557 (suppl): 5-9
قيم البحث
اقرأ أيضاً
خلفية البحث و هدفه: يعطي التداخل الجراحي الباكر على حالات العرج المتقطع العصبي التي غالباً ما تكون ناجمة عن تضيق قناة قطنية تنكسي شديد، و ذلك بإجراء خزع خلفي للقناة الشوكية و رفع الانضغاط العصبي مع تحرير الجذور العصبية، يعطي نتائج رائعة و خاصة على ال
مدى القريب.
هو تأكيد ضرورة التداخل الجراحي الباكر و التوقيت الباكر لحالات تضيق القناة القطنية الشديدة المتسببة بأعراض و علامات عرج متقطع عصبي؛ و ذلك بسبب ما يثمر هذا التداخل الباكر عن نتائج حركية و وظيفة ممتازة للمريض و تعيده لممارسة فعالياته الحياتية بشكل جيد.
مواد البحث و طرائقه: أُجرِيتِ الدراسة بطريقة تراجعية على حالات عرج متقطع عصبي المنشأ ناجم عن تضيق قناة قطنية تنكسي شديد و بأعمار متقدمة و ذلك للحالات التي قُبَِلتْ بشعبة الجراحة العصبية بمشفى الأسد الجامعي بين عامي 2007-2010 البالغ عددها ( 53 ) حالة، أُجرِي خزع خلفي جراحي لها مع تثبيت فقرات مرافق أو من دونه.
النتائج: كانت نسبة التحسن المباشر بعد الجراحة % 75 لحالات العرج العصبي، و تحسن % 79 بعد مضي عام على الجراحة. و تحسن الألم الجذري المرافق للعرج العصبي بشكل كامل في % 66 من الحالات بعد الجراحة مباشرة ليصل إلى % 75 من الحالات بعد مضي عام على الجراحة، و كانت الأعراض الحسية أقل درجةً للتحسن، فبعد الجراحة
مباشرة تحسنت جزئياً في% 56 من الحالات و بشكل كامل في % 34 لتصل إلى نسبة تحسن تراوح ما بين % 28 - 66 بعد مضي عام على الجراحة. و كانت نسبة الاختلاطات قليلة و بسيطة الأهمية لا تتجاوز % 6 من الحالات، أي بنسبة تقارب % 11 من الحالات .
يشكل التدبير الجراحي لانثقاب الوتيرة تحدياً أمام الجراحين، إذ إن الكثير من الجراحين يترددون قبل إجراء مثل هذه العمليات بسبب نسبة الإخفاق العالية للجراحات التقليدية السابقة لإغلاق انثقاب الوتيرة.
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم تكنيك جراحي حديث، و هو زرع
طعوم غضروفية رقيقة (مهروسة) و تغطيتها بواسطة شرائح مخاطية متعاكسة بالجهتين لإغلاق انثقاب الوتيرة.
شملت هذه الدراسة الاسترجاعية 55 مريضاً و مريضة لديهم ورم اللحمة في القناة المعدية المعوية راجعوا مشفى الأسد الجامعي باللاذقية في الفترة الزمنية من 1\1\2002 حتى 1\1\2014 . و ذلك بهدف معرفة مكان توضعها و عوامل الخطورة و التدبير الجراحي لها. تراوحت أعما
ر المرضى بين 35 ـ 82 سنة بعمر وسطي 58.5 سنة.
احتلت المعدة المكان الأول للإصابة بأورام اللحمة بنسبة 52.27% تلتها الأمعاء الدقيقة، فالمستقيم، فالكولون بنسبة 30.90%, 9.09%, 7.27% على التوالي. و قد راجع 21.81% من المرضى بألم بطني ,أما القسم الأكبر من المرضى 61.8% فراجعوا بسبب النزف الهضمي .كان الإنذار النسيجي لمعظم المرضى 72.72% متوسطاً و عالياً.
فقد تم إجراء استئصال المعدة التام في حالة واحدة. و استئصال المعدة تحت التام في 16 حالة. و تم إجراء قطع نصف المعدة القاصي لحالة واحدة كما تم إجراء استئصال لمنطقة الورم مع هامش أمان (wedge) في 11 حالة.
و بالنسبة للحالات الستة التي توضعت في الأمعاء الدقيقة تم تدبيرها باستئصال العروة المعوية التي تحتوي على الورم. و تم تدبير الحالة التي وجدت في المستقيم باستئصال منطقة الورم و تم إجراء المفاغرة يدوياً.
يهدف هذا البحث الى تحديد الدور المباشر لبعض العوامل التي تساهم في تحسين إنذار
الانثقابات العنقية و انثقابات مفترق الجذور التي يمكن أن تحدث خلال المعالجة اللبية من
خلال تطبيق مواد فعالة حيوياً خلال التدبير المحافظ غير الجراحي.
هدف البحث الى إجراء مقاربة إحصائية لحالات رتق المريء حسب نمطها و تواردها و دراسة نتائج المعالجة الجراحية و اختيار الطريقة الأمثل للعلاج و متابعة المرضى.
تضمنت عينة البحث 27 وليداً قبلوا في شعبة الحواضن في مستشفيي الأسد و تشرين الجامعيين باللاذقية بت
شخيص رتق مريء أو ناسور رغامي مريئي معزول و خضعوا لعمل جراحي لإصلاح هذا التشوه، من بداية شهر كانون الثاني عام 2010 و لغاية نهاية عام 2015. كان عدد الذكور 14 مريضاً، بينما عدد الإناث 13 مريضة، تم استخدام تصنيف (Gross) لرتق المريء حيث وجد النمط (C) في 21 حالة، و وجد النمط (A) لدى 4 حالاتً، و النمط (E) لدى حالتين بينما لم تشاهد أي حالة من النمطين (B) و (D). درست التظاهرات السريرية الموجودة لدى الولدان المصابين بهذا التشوه و كذلك الموجودات المخبرية و الشعاعية و التشوهات المرافقة، و استخدمت الدراسة الظليلة للمري لتأكيد التشخيص عند الحاجة. أجريت مفاغرة بدئية في النمط (C) لدى 20 حالة و تفميم مري و معدة لحالة واحدة فقط، في النمط (A) أجري تفميم مري و معدة لدى جميع الحالات، و تم اغلاق الناسور بمدخل رقبي في جميع الحالات من النمط (E). كان معدل البقيا 70.4% و استخدام تصنيف Spitz لتقدير درجة الخطورة. شملت المضاعفات التسريب من المفاغرة بنسبة 30% و تضيق المري بنسبة 69.2%.
الأسئلة المقترحة
سجل دخول لتتمكن من نشر تعليقات
التعليقات
جاري جلب التعليقات
سجل دخول لتتمكن من متابعة معايير البحث التي قمت باختيارها
