اشترك بالحزمة الذهبية واحصل على وصول غير محدود شمرا أكاديميا
تسجيل مستخدم جديدالتمييع الوقائي بعد تبديل مفصل الركبة البدئي
Thromboprophylaxis after Primary Total Knee Replacement
1348
0 122
0
(
0
)
تمت اﻹضافة من قبل
Shamra Editor
اسأل ChatGPT حول البحث
يعد معدل الانصمام الوريدي الخثاري غير مقبول دون علاج وقائي، و قد أظهر التصوير الوريدي الظليل أن نسبة الخثار الوريدي العميق بعد تبديل مفصل الركبة يصل إلى 40-84 %، و نسبة الصمة الرئوية تصل إلى 1.5 - 10 % و ذلك دون علاج وقائي . و لكن على الجراحين الموازنة بين الحاجة إلى التمييع الوقائي و الحاجة لتجنب الاختلاطات النزفية. هدف هذا البحث هو دراسة واقع التمييع الوقائي بعد تبديل مفصل الركبة البدئي في مشفى المواساة الجامعي ، بقصد تحسين نتائجنا و التقليل من الاختلاطات.
The rate of venous thromboembolism is unacceptable without prophylaxis. Venographic studies of patients without prophylaxis show that the deep vein-thrombosis rates range from 40-84% after total knee replacement, and rates of pulmonary embolism range from 1.5-10%. Surgeons must balance the need for thromboprophylaxis with the need to avoid bleeding complications. The purpose of this study is to evaluate the status of thrombo prophylaxis after primary total knee replacement in ALMouassat university hospital, and to improve our outcome in future, to get better results and fewer complications.
مراجعة الذكاء الصنعي:
ملخص البحث
تتناول هذه الدراسة موضوع التمييع الوقائي بعد عمليات تبديل مفصل الركبة البدئي في مشفى المواساة الجامعي. تهدف الدراسة إلى تقييم فعالية التمييع الوقائي في تقليل معدلات الخثار الوريدي العميق والصمة الرئوية، مع محاولة تقليل الاختلاطات النزفية. شملت الدراسة 93 عملية تبديل مفصل ركبة أجريت على 80 مريضاً بين عامي 2009 و2010. تم استخدام دواء الإينوكسابارين بجرعة 40 ملغ تحت الجلد قبل وبعد الجراحة، واستمر التمييع لمدة 30 يوماً. أظهرت النتائج أن معدل الخثار الوريدي العميق كان 2.15% ومعدل الصمة الرئوية كان 1.075%. ومع ذلك، كانت نسبة الاختلاطات الجراحية مرتفعة حيث بلغت 17.2%، ونسبة الإنتان العميق كانت 4.3%. أشارت الدراسة إلى نقص في تقييم المرضى قبل الجراحة وغياب دليل إرشادي محدد للتمييع، بالإضافة إلى عدم توفر الأجهزة الوقائية الميكانيكية. خلصت الدراسة إلى ضرورة تقييم المرضى بشكل دقيق قبل الجراحة ووضع خطة تمييع وقائي بناءً على حالة كل مريض على حدة.
قراءة نقدية
دراسة نقدية: على الرغم من أن الدراسة قدمت معلومات قيمة حول التمييع الوقائي بعد عمليات تبديل مفصل الركبة، إلا أنها تعاني من بعض النقاط الضعيفة. أولاً، كان هناك نقص في تقييم المرضى قبل الجراحة، مما قد يؤثر على دقة النتائج. ثانياً، لم يتم اتباع دليل إرشادي محدد للتمييع، مما يجعل من الصعب تعميم النتائج. ثالثاً، كانت مدة التمييع أطول من الموصى بها عالمياً، مما قد يزيد من خطر الاختلاطات النزفية. وأخيراً، عدم توفر الأجهزة الوقائية الميكانيكية يعتبر نقصاً كبيراً في الدراسة. من المهم أن يتم تحسين هذه الجوانب في الدراسات المستقبلية للحصول على نتائج أكثر دقة وموثوقية.
أسئلة حول البحث
-
ما هو الهدف الرئيسي من الدراسة؟
الهدف الرئيسي من الدراسة هو تقييم فعالية التمييع الوقائي بعد عمليات تبديل مفصل الركبة البدئي في مشفى المواساة الجامعي وتحسين النتائج وتقليل الاختلاطات.
-
ما هي نسبة حدوث الخثار الوريدي العميق والصمة الرئوية في الدراسة؟
نسبة حدوث الخثار الوريدي العميق كانت 2.15% ونسبة حدوث الصمة الرئوية كانت 1.075%.
-
ما هي الاختلاطات الجراحية التي تم ملاحظتها في الدراسة؟
تم ملاحظة نسبة اختلاطات جراحية عالية بلغت 17.2% ونسبة إنتان عميق بلغت 4.3%.
-
ما هي التوصيات التي خلصت إليها الدراسة؟
خلصت الدراسة إلى ضرورة تقييم المرضى بشكل دقيق قبل الجراحة ووضع خطة تمييع وقائي بناءً على حالة كل مريض على حدة.
المراجع المستخدمة
Agu 0, Hamilton G, Baker D . Graduated Compression Stockings in the Prevention of Venous Thromboembolism. Br. J. Surg., 1999;86:992-1004
Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, Heit JA, Samama CM, Lassen MR, Colwell CW. Prevention of Venous Thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest, 2008; 133(6 Suppl): 381S-435S
Sheppeard H, Henson J, Ward DJ, O'Connor BT . A clinicopathological study of fatal pulmonary embolism in a specialist orthopaedic hospital. Arch. Orthop. and Traumat. Surg., 1981;99: 65-71
قيم البحث
اقرأ أيضاً
خلفية البحث و هدفه: يشكل الضياع العظمي في الجوف الحقي التالي للكسور مشكلة سريرية معقدة و تحدياً كبيراً لجراحي العظام بسبب الصعوبات التقنية المرتبطة بهذا الضياع، مع الأخذ بالحسبان أن عدداً مهماً من مرضى كسور الجوف الحقي سواء أكانوا معالجين جراحياً أو
بشكل محافظ سوف يحتاج إلى تبديل ورك كامل في المستقبل.
إن الغرض من هذه الدراسة هو تحديد حصيلة أو نتائج تبديل مفصل الورك عند المرضى المصابين بكسر الجوف الحقي.
مواد البحث و طرائقه :أجري تبديل مفصل ورك كامل عند 21 مريضاً بسوابق كسور جوف حقي، و ذلك في مشفى الأسد الجامعي بدمشق بين عامي 2004 و 2009 ، و كانت الدراسة استباقية، و قد قسمت هذه الحالات إلى ثلاث مجموعات : شملت المجموعة الاولى 7 مرضى كانوا قد عولجوا بشكل محافظ .
المجموعة الثانية شملت تسعة مرضى عولجوا بالرد المفتوح و التثبيت الداخلي.
أما المجموعة الثالثة فقد شملت خمسة مرضى متقدمين في العمر تعرضوا لكسر جوف حقي حديث و خضعوا لتبديل ورك كامل مع استخدام حلقة دعم كعلاج أولي.
و قد اعتمد معيار هاريس المعدل لتقييم النتائج السريرية، كما جرى التقييم الشعاعي اعتماداً على طريقة Charnly،Delee
النتائج: كانت النتائج جيدة اعتماداً على معيار هاريس ،حيث كان متوسط مجموع النقاط 83 ( 80 للمجموعة الأولى-86 للمجموعة الثانية- و 83 للمجموعة الثالثة ) و لم تحدث أية اختلاطات في أثناء العمل الجراحي، كانت هناك حالة التهاب وريد خثري عميق في اليوم الرابع عولجت بالراحة و مضادات التخثر، فضلاً عن حالة إنتان سطحي عوجت
بالضمادات المتكررة و الصادات الحيوية، كما رصدت حالة تخلخل للمركبة الحقية بعد نحو 8أشهر من العمل الجراحي و خضعت لإعادة تبديل.
الاستنتاج: إن تبديل مفصل الورك الكامل في كسور الجوف الحقي و على الرغم من الصعوبات التقنية هو إجراء آمن و فعال لإنقاذ مفصل الورك عندما تتطور التبدلات الاعتلالية و يعطي نتائج سريرية جيدة. و إن الرد المفتوح و التثبيت الداخلي لكسور الجوف الحقي يمكن أن يكون له فوائد حتى لو فشل في منع الاعتلال المفصلي التالي للرض، كما أن النتائج السريرية لتبديل الورك الكامل بعد العلاج الجراحي لكسور الجوف الحقي أفضل منها بعد العلاج المحافظ لتلك الكسور، و تعد حلقة الدعم حلاً مثالياً عندما يجرى تبديل مفصل كامل كعلاج أولي لكسور الجوف الحقي ضمن الاستطبابات التي وضعها Joly.
تمت دراسة و متابعة (٨٠) حالة تبديل مفصل ركبة كامل في مشفى المواسـاة خـلال
الأعوام ٢٠٠٠ – ٢٠٠١ ، أغلب الحالات كانت بسبب التهاب مفصل تنكسي مجهـول
السبب و بعض حالات التهاب مفصل رثياني.
تم الحصول على نتائج جيدة في المدى القريب بعد تبديل مفصل الركبة ال
كامل عنـد
النسبة العظمى من المرضى مع التخلص من الألم و عودتهم إلـى النشـاط و الفاعليـة
بشكل جيد شرط إتقان التكنيك الجراحي و فهم الآلية الحركية لمفصل الركبة. و تـوفر
الظروف المناسبة لإجراء هذه العمليات مع توفر إمكانية التأهيل.
إن الهدف من هذه الدراسة السريرية هو التحقق من انخفاض الضغط داخل المقلة بعد تصنيع التربيق الانتقائي بالليزر في مرضى الزرق البدئي مفتوح الزاوية. أجريت الدراسة في مشفى الأسد الجامعي في جامعة تشرين باللاذقية في الفترة الممتدة من شباط 2009 حتى شباط 2011.
تمت معالجة خمسين عيناً مع زرق بدئي مفتوح الزاوية غير مضبوط بواسطة ياغ ليزر مضاعف التواتر (532 نانومتر). تضمن نمط المعالجة تطبيق 50 حرقاً على امتداد 180 درجة من شبكة التربيق بطاقة تتراوح بين 0.40 و 0.92 ميلي جول في النبضة. تم تطبيق الأدوية الخافضة للضغط بعد المعالجة بالليزر كما قبل المعالجة. تم قياس الضغط داخل المقلة قبل المعالجة و في الأيام 1 و 7 بعد المعالجة، ثم بعد 1 و 3 و 6 و 12 شهر بعد المعالجة . كان الضغط الوسطي قبل المعالجة 22.48 مم ز. و كان معدل الانخفاض في نهاية الشهر الأول 4.86 مم ز (21.6 %), و بعد 3 أشهر 5.66 مم ز (25.2 %), و بعد 6 أشهر5.06 مم ز (22.5%), و بعد 12 شهر 4.92 مم ز (21.9%). و بذلك يمكن الاستنتاج أن تصنيع التربيق الانتقائي بالليزر يمثل طريقة جديدة و فعالة لخفض الضغط داخل المقلة في مرضى الزرق البدئي مفتوح الزاوية.
خلفية البحث: يعد الناعور من الاضطرابات النزفية الشائعة، كما تعد الإصابة المفصلية السبب الرئيسي للإعاقة عند هؤلاء المرضى، لذلك ركزت العلاجات و الدراسات جميعها على كيفية تدارك الإصابة قبل حدوثها و طرائق الوقاية منها. و أثبتت الدراسات أهمية استئصال الغش
اء الزليل كونه مصدر النزف و التخريب المفصلي لاحقاً، و يتم ذلك بعدة طرائق منها الاستئصال الكيماوي للغشاء الزليل بحقن مواد تليفه كالصادات و منها الريفامبيسين الذي أثبتت عدة دراسات تأثيره في إنقاص الألم و تحسين حركة المفصل.
هدف الدراسة: هدفت هذه الدراسة المستقبلية المجراة إلى معرفة مقدار فائدة هذا الإجراء و أمانه عند عينة من مرضى الناعور في سورية.
الخلاصة: يعد استئصال الغشاء الزليل الكيماوي بحقن الريفامبيسين علاجاً فعالاً و آمناً و غير مكلف عند مرضى الناعور.
الهدف من هذا البحث هو دراسة تغير حركة زاوية مفصل الركبة أثناء المشي في المستوي السهمي للمصابين بالتناذر الفخذي الداغصي patellafemoral pain, و لهذا أهمية كبيرة في تقييم استقرار مفصل الركبة لهؤلاء المرضى و إن الهدف البعيد لهذه الدراسة هو المساعدة في تش
خيص حالات ضعف العضلات.
تم قياس تغيّر زاوية الركبة بالمقياس الزاوي الكهربائي المرن (electro-goniometer), و تم استخدام حساسات على القدم لتحديد بداية و نهاية دورة المشي, و تمت معالجة الإشارة الملتقطة في برنامج الماتلاب. تمت القياسات في مختبر الميكانيك الحيوي في مشفى حاميش بدمشق, و تم دراسة مجموعتين: المجموعة الأولى 46 عينة طبيعية و المجموعة الثانية: 21 عينة من المرضى المصابين بتناذر فخذي داغصي. و تدل النتائج إلى وجود تأثير واضح للمرض على حركة زاوية مفصل الركبة, حيث لايوجد انقباض في طور التلامس للمرضى باستثناء عدد قليل من العينات, حيث كانت قيمة الانقباض في طور التأرجح للمرضى المصابين بتناذر فخذي داغصي أقل من الطبيعي بنسبة 0.67, كذلك يوجد تفاوت بين قيم الانقباض في طور التأرجح للمرضى حيث أن الانحراف المعياري للقيم هو: 12.03, كذلك لوحظ أن أغلب العينات المريضة لديها دورة مشي طويلة نسبياً حيث أنها للمرضى أكبر من الطبيعي بنسبة 1.39.1..
سجل دخول لتتمكن من نشر تعليقات
التعليقات
جاري جلب التعليقات
سجل دخول لتتمكن من متابعة معايير البحث التي قمت باختيارها
