إن أهم العوامل المؤثرة على استقلاب الكالسيوم بعد الولادة هي :
1 – إفراز الـ PTH
في الشروط الفيزيولوجية يكون المنظم الرئيسي لاستقلاب الكالسيوم بعد الولادة هو الـ PTH .
إن الهرمون التفاعلي المناعي PTH i منخفضٌ غالباً عند الولادة لكنه يرتفع إلى مستويات أعلى بعمر ( 24 _ 48 ) ساعة .
فعندما تهبط مستويات الكلس الشاردية بعد الأربع و العشرين ساعة الأولى ينبه إفراز PTH
وخلال هذا التحول فإن استجابة الغدد جارات الدرق لمستويات الكلس الشاردية المنخفضة ضعيفة نوعاً ما , وينتج عن ذلك هبوط فيزيولوجي في مستويات الكلس المصلية الوليدية خلال اليومين الأوليين من الحياة , وتعتمد قدرة الغدد جارات الدرق على الاستجابة لنقص الكلس الدموي على العمر الحملي .
2_ المدخول الكلسي : يحدث امتصاص الكلس من المعي بشكل منفعل وآليات نقل فعالة معتمدة على الفيتامين د.
و يعتمد امتصاص الكلس في الولدان على عدة عوامل , حيث يزداد امتصاص الكالسيوم مع تقدم العمر الحملي والعمر بعد الولادة , إذ يكون امتصاص الكالسيوم خلال المرحلة الوليدية الباكرة تابعاً للمدخول موافقاً للامتصاص المنفعل . وعند الخدج يكون امتصاص معظم الكلس المعوي بطريق النقل المنفعل .
إن نضج آليات امتصاص الكلس المعوية المعتمدة على الفيتامين د هي التي تحدد قدرة الوليد على نقل الكلس بطريقة فعالة من السبيل المعدي المعوي , لذا يستطيع مستقلب الفيتامين د والإضافات التي تحوي الفيتامين د أن يزيدا امتصاص الكلس خلال أربعة الأسابيع من الولادة .
3 – إعادة الامتصاص الكلوي : تلعب الكلية دوراً هاماً في استتباب الكالسيوم بعد الولادة , وذلك عبر تنظيم الفقد المعدني في البول .
وفي الظروف الطبيعية يعاد امتصاص كل الكلس الراشح تقريباً في الأنبوب الكلوي ( 98 % ) , لكن الإفراز الكلوي للكلس يمكن أن يُعدل من قبل عوامل محلية وجهازية مثل PTH من أجل تنظيم تركيز الكالسيوم خارج الخلوي .
و تنضج الإدارة الكلوية بعمر ( 2 – 4 ) أسابيع بعد الولادة .
4 – مخازن الكالسيوم في الهيكل العظمي :
يصان التركيز الكلسي بعد الولادة إما عن طريق
- زيادة انطلاق الكالسيوم من الهيكل العظمي والذي يدخر 99 % من كالسيوم الجسم الكلي .
- أو بوجود مدخول كلسي خارجي المنشأ كافٍ .
5 – الفيتامين د :
ينبه الكالسترول امتصاص الكلس في الأمعاء كما يزيد تحرك الكالسيوم و الفوسفور من العظم , ويزيد إعادة امتصاص الكالسيوم البولي .
يعتمد وضع الفيتامين د عند الوليد لحظة الولادة بشكل مباشر على :
1 _حالة الفيتامين د عند الأم
2_ النقل الوالدي الجنيني للفيتامين د و مستقلباته
بعد الولادة يبقى المصدر الأكبر عند ولدان الإرضاع الطبيعي هو الفيتامين د المنقول عبر المشيمة , بينما يعد الامتصاص المعوي للفيتامين د مصدراً هاماً عند ولدان الإرضاع الصناعي
وتكون المستويات المصلية لكل 25 ( OH ) Vit D والكالسترول أخفض من المستويات الأمومية, ثم ترتفع التراكيز الدائرة من الكلسترول بعد اليومين الأولين من الحياة .
حيث تبدأ الهدركسلة الكلوية بالحدوث , وهذا يوازي الهبوط في تراكيز Ca وارتفاع Pth المصلي . وتكون الزيادة في تركيز الكالسترول استجابة لتناقص تركيز Ca ++ المصلي بتواسط من قبل Pth نفسه .
وخلاصة لما ذكر سابقاً : فإن الانخفاض في الكالسيوم المصلي التالي للولادة قد يرتبط بـ :
1 : قصور جارات الدرق .
2 : عدم استجابة الأعضاء النهائية لـ PTH .
3 : شذوذ في استقلاب الفيتامين د .
4 : فرط الفوسفات في الدم .
5 : نقص مغنيزيوم Mg الدم .
6 : فرط كالسيتونين الدم والذي يحصل بعمر 12 _ 24 ساعة .
بعد زيادة إفراز PTH وتناقص إفراز الكالسيتونين تزداد مستويات الكالسيوم تدريجياً وتكتسب المستويات الطبيعية من الكالسيوم المصلي بعمر 3 أيام .