هنالك عدد من الآليات لتطور الانثقاب المستمر في غشاء الطبل :
تكرر التهاب الأذن الوسطى الحاد مع انثقاب غشاء الطبل , و فشل في التئام الانثقاب .
استمرار الانصباب في الأذن الوسطى ( التهاب أذن وسطى انصبابي ) يؤدي إلى تنكس في الطبقة الليفية لغشاء الطبل , مما يؤهب للانثقاب و ينقص من احتمال الشفاء العفوي .
عدم التئام الغشاء بعد طرح أنبوب التهوية يشكل نسبة ضئيلة من انثقابات غشاء الطبل .
الانثقابات الرضية , خاصة إذا كانت كبيرة مع انقلاب حواف الثقب للداخل غالبا ما تفشل في الالتئام .
هنالك آليتان رئيسيتان يمكن من خلالهما للانثقاب الدائم في غشاء الطبل أن يؤدي إلى انتانات أذن وسطى متكررة أو مستمرة :
تلوث جوف الأذن الوسطى مباشرة من الجراثيم في مجرى السمع الخارجي لغياب الحاجز الواقي .
يترافق غشاء الطبل الطبيعي مع وجود وسادة الغاز gas cushion في الأذن الوسطى و التي تمنع قلس المفرزات من البلعوم الأنفي نحو الأذن الوسطى عبر نفير أوستاش , و بالتالي ثقب غشاء الطبل يؤدي إلى ضياع الآلية المذكورة .